肖慈立
（四川省自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：分析锁定钢板外置治疗胫骨开放骨折的护理措施和护理效果。方法：收集我院2011年3月-2014年3月期间实施锁定钢板外置治疗的42例胫骨开放骨折患者作为研究对象，依据其护理方法将患者分为护理干预组（21）与常规管理组（21例），常规管理组患者给予一般性护理，护理干预组则加强心理护理、健康宣教、用药护理、并发症预防、康复训练等护理干预，观察患者的并发症发生情况和满意度情况。结果：比较两组患者的并发症发生情况和满意度情况发现，护理干预组并发症发生率明显低于常规管理组(P<0．05)，满意度明显高于常规管理组(P<0．05)。结论：在应用锁定钢板外置治疗胫骨开放骨折过程中加强患者的护理干预可有效减少并发症发生，提高患者的满意度。
【关键词】锁定钢板外置；胫骨开放骨折；护理措施；护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0140-02
【Abstract 】objective: analysis of the locking plate external nursing measures and effect of treatment of open tibial fracture. Methods: collected from March 2011 - March 2014 during the implementation of locking plate external treatment of 42 patients with fracture of tibial open as the research object, according to the nursing method divided the patients into intervention group (21) and conventional management group (21 cases), routine management group patients give general nursing, nursing intervention group was strengthening psychological nursing, health education, medical care, complications, prevention, rehabilitation training, such as nursing intervention, to observe the complications of patients situation and satisfaction. Results: to compare the two groups of patients with complications and degree of satisfaction situation, found that the incidence of complication nursing intervention group was obviously lower than that of conventional management group (P < 0.05), satisfaction is significantly higher than the regular management group (P < 0.05). Conclusion: the application of locking plate in the process of the external treatment of open tibial fractures patients to strengthen nursing intervention can effectively reduce complications, improve patient satisfaction.
胫骨开放骨折是临床上最为常见的四肢骨折，如果治疗护理不当，易发生软组织坏死、骨外露、骨不连、伤口感染、关节僵硬等并发症[1]。锁定钢板外置手术的开展大大提高了胫骨开放骨折的治疗效果，且更方便患者的护理。但由于锁定钢板外置于肢体表面，患者对其固定的原理及优越性，以及护理方面的知识缺乏了解，因此全面有效的护理干预，依然是保障手术效果的关键[2]。为进一步分析锁定钢板外置治疗胫骨开放骨折的护理措施和护理效果，本文收集我院实施锁定钢板外置治疗的42例胫骨开放骨折患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院实施锁定钢板外置治疗的42例胫骨开放骨折患者，所有患者均实施锁定钢板外置治疗，依据其护理方法将患者分为护理干预组（21例）与常规管理组（21例），护理干预组中男15例，女6例，年龄14岁-76岁，平均年龄（41.28±15.24）岁，受伤原因：摔伤6例，交通事故12例，工业伤3例；常规管理组中男13例，女8例，年龄13岁-77岁，平均年龄（42.08±15.49）岁，受伤原因：摔伤4例，交通事故15例，工业伤2例。两组患者的一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2 方法
常规管理组患者给予一般性护理，即加强患者的生命体征监测，依据规范及医嘱做好一般的常规治疗及护理。护理干预组则重视心理护理、加强患肢及锁定钢板外置固定的观察及护理、健康知识宣教、用药护理、并发症预防、功能锻炼等护理干预，具体措施为：（1）心理护理：由于患者大多是突然外伤，心里会感到恐惧，加之骨折引起的疼痛，担心预后等使患者烦躁不安，护理人员应积极站在患者的角度理解和同情患者，加强患者的心理护理，主要通过沟通交流、心理支持、肢体语言、心理暗示、音乐疗法、放松疗法等方式帮助患者消除不良情绪，减轻疼痛，建立良好的护患关系；过去治疗骨折的方法大多为内固定，固定物位于体内，患者易于接受，而对这种钢板在体外进行固定的方法缺乏了解，对固定的效果会产生顾虑，护士应在术前向患者及家属讲解钢板外置固定的原理及优越性，使其了解相关知识，消除顾虑配合治疗。（2） 患肢及锁定钢板外置固定的观察及护理：术后观察伤口敷料渗血，渗液，敷料湿透时及时更换；观察患肢远端温度、颜色、感觉运动、及患肢肿胀情况，如有异常及时处理。术后稍抬高患肢，但应避免腘窝部位受压，早期即应鼓励患者活动足趾，踝泵运动，促进静脉回流，减轻肿胀，预防深静脉血栓形成。每天对外置钢板针孔及周围皮肤碘伏涂擦消毒2次，针孔处无菌纱布覆盖，保持局部清洁干燥，每天消毒时仔细观察针孔处有无红肿热痛，有无分泌物等感染征象。穿衣盖被时防止被服钩挂钢板。（3）健康知识宣教：常规的治疗方法，如石膏、夹板外固定、骨牵引或外固定架等处理方式对开放性骨折而言，存在不易观察创面、不便换药、固定不确实、易发生螺钉松动、二期骨折端移位、成角等缺点。钢板内固定时则需剥离较多软组织，从而加重软组织的损伤，伤处软组织条件不好，肢体肿胀加上钢板占位，经常导致无法一期闭合创面及钢板外露，从而增加感染风险[3]。而外置锁定钢板具有特定的锁定钉和钢板的角度锁定设计，使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体，形成锁定的支架固定机制，具有比传统钢板和外固定架更强的稳定性，骨折端再移位的发生率更低，因此患肢可早期进行功能锻炼；由于钢板外置，手术时除必要的清创及骨折端复位外，减少了对骨折端的骨膜剥离，从而有效保证了骨折端的血供，这有利于骨折端的骨痂生长，促使骨折端早期愈合；钢板外置，减小了对本已挫伤的皮肤及软组织的张力，降低了软组织及皮肤坏死的几率，利于伤口一期的闭合及术后伤口的换药及观察。因伤口内无金属异物存留，故术后伤口感染可能性小，即使感染也能通过常规换药好转；外置的锁定钢板外形较外固定架小，更没有外固定支架那样尖锐的边缘，所以便于患者穿衣、护理及后期下地行走，也便于功能锻炼；骨折愈合后无需二次住院在门诊即可去除钢板[4]。患者了解锁定钢板外置的这些优越性后，乐于接受手术方式可积极配合治疗；还应积极宣教手术前后的注意事项、护理的方法等等让患者配合护理工作。（4）用药护理：开放性伤口大多污染严重，遵医嘱合理应用抗生素；术后应用甘露醇脱水消肿，疼痛剧烈的患者应用止痛剂，以及术后给予一些活血化瘀的药物辅助治疗，应向患者讲解药物作用，并注意观察患者用药过程中的反应情况；（5）并发症预防：护理人员严格按照医嘱应用抗生素预防感染，并注意定期观察伤口及针孔处的恢复情况，发现渗血、渗液、红肿等情况时及时报告医师处理；定期为患者翻身、拍背，指导深呼吸及有效咳嗽，预防坠积性肺炎的发生；指导患肢肌肉收缩训练预防深静脉血栓形成；（6）指导功能锻炼：大部分的患者担心功能锻会使外置的钢板松动移位而拒绝锻炼，护理人员要耐心细致的讲解锁定钢板外置固定治疗的诸多优点，让患者消除疑虑，早期配合康复训练，促进术后恢复并预防关节粘连、静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，训练内容可选择患肢肌肉收缩运动，踝关节、膝关节的伸屈活动、扶拐下地行走（患肢不负重）等类型，依据患者的耐受性合理调整活动强度。
1.3效果判定标准
观察患者的并发症发生情况和满意度情况。
1.4统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
比较两组患者的并发症发生情况和满意度情况发现，护理干预组并发症发生率明显低于常规管理组(P<0．05)，满意度明显高于常规管理组(P<0．05)，具体情况见表1、表2。
3 讨论
外置锁定钢板治疗胫骨中下段开放骨折具有创伤小、固定牢靠、方便观察，感染率低、利于早期锻炼、骨折愈合时间短、体积小方便护理等优点。但由于患者相关知识缺乏、无专业人员指导、不正确的自我护理行为等都可能引起伤口感染、发生深静脉血栓、患肢功能障碍等并发症，影响手术效果和预后.因此，加强患者的护理干预至关重要。本次研究结果显示，护理干预组并发症发生率明显低于常规管理组(P<0．05)，满意度明显高于常规管理组(P<0．05)，表明了在应用锁定钢板外置治疗胫骨开放骨折过程中加强患者的护理干预可有效减少并发症发生，提高患者的满意度。
参考文献：
[1]高展军,阚世廉,丁尔勤等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(17):3111-3115.
[2]刘建兴,殷潇凡,徐俊等.单轴与多轴锁定钢板微创治疗复杂性胫骨近端骨折[J].上海交通大学学报（医学版）,2010,30(1):84-87.
[3]陈刚,钱明权,朱国兴等.经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折：生物稳定性比较[J].中国组织工程研究,2014,12(44): 7151-7156.
[4]陶建军,白胜波. 锁定钢板外置治疗胫骨骨折的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗,2014,05:992-994.
论文作者:肖慈立
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：钢板论文; 患者论文; 外置论文; 胫骨论文; 并发症论文; 常规论文; 满意度论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;