（宜宾市第二人民医院血液科 四川 宜宾 644000）
【摘 要】目的：探讨白细胞分离术联合化疗在急慢性白血病中的应用。方法：应用CS－3000PLUS血细胞分离机对60例急慢性白血病患者进行白细胞分离，并联合小剂量化疗。结果：处理1－1.5个循环血量后患者的白细胞均下降30％－60％左右，去除量与术前白细胞量及循环血量呈正比。结论：应用CS－3000PLUS血细胞分离机进行白细胞单采术联合小剂量化疗，能较平稳降低白细胞，极大降低急慢性白血病早期致死率。
【关键词】CS－3000PLUS血细胞分离机：治疗性白细胞分离；小剂量化疗；高白细胞白血病
【中图分类号】R733 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0100-02
Analysis on the efficacy of combined leukapheresis and chemotherapy in leukemia
CHEN Dan,HUANG Shi Hua
The NO.2 people’s Hospital of Yibin Sichuan Province,Yinbin Sichuan 644000
【Abstract】Objective: To investigate the application of combined leukapheresis and chemotherapy in acute and chronic leukemia. Methods: 60 patients with acute and chronic leukemia were treated by leukapheresis with CS-3000 PLUS blood cell separator as well as combined low-dose chemotherapy. Results: After treatment of 1-1.5 circulating blood volume, leukocytes decreased by 30%-60% in all patients. Leukocyte removal was in direct proportion to the preoperative leukocyte count and circulating blood volume. Conclusions: Leukapheresis with CS-3000 PLUS blood cell separator combined with low-dose chemotherapy can decrease white blood cells steadily, and greatly reduce early mortality of acute and chronic leukemia.
【Keywords】CS-3000 PLUS blood cell separator; therapeutic leukapheresis; low-dose chemotherapy; hyperleukocytic leukemia
白血病是一种造血组织的恶性疾病，如外周血白细胞计数≥100×109／L称为高白细胞白血病，一方面由于这类患者体内大量病理性有形血液成分增加，机体负荷过重，导致重要器官功能受损；另一方面，传统化疗在消灭白血病细胞的同时，破碎的白血病原始细胞会导致患者发生急性肿瘤细胞溶解综合征。降低并发症关键就是迅速降低患者体内的白细胞数，随着血液成分分离技术的出现，治疗性白细胞分离术在临床上得到了广泛开展，可以早期迅速降低异常增多的白细胞成分，减轻患者因高白导致的一系列临床症状及体征，协同小剂量化疗达到更平稳降白细胞、安全、有效缓解病情的目的。我科于2005－2010年应用CS－3000PLUS血细胞分离机对近60例高白细胞急慢性白血病患者进行了白细胞分离术，治疗效果好，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
CS－3000PLUS血细胞分离机，一次性开放性机采管路（4R2210T），0.9%生理盐水，ACD-A抗凝剂，600ML传输袋，采血针等。
1.2 适应症
白细胞计数≥100×109／L的急慢性白血病患者于化疗前进行白细胞分离术。
1.3 治疗方法
使用BaxterCS-3000PLUS全自动血细胞分离机（美国），分离夹RANULO、收集夹A－35、全血流速40～60／min，全血：抗凝剂比率ACD－A13：1，IDO（界面设定值）5～80，离心速度1000－1400r/min，处理全血量1－1.5个循环血容量。治疗前给予葡萄糖酸钙及地塞米松预防枸橼酸盐中毒反应，及输注悬浮红细胞使血红蛋白>70g/l。白细胞分离术后根据患者血细胞情况进行化疗。急性髓系白血病标准方案为DA（DNR45mg/(m2.d)，Ara－C100mg/(m2.d)，若白细胞计数高，可用标准半标准剂量或小剂量阿糖胞苷化疗，急性淋巴细胞白血病标准方案为DVLP（VCR 2mg/(m2.d)，DNR 40mg/(m2.d)，L－Asp 6000U／(m2.d)，Pred 60 mg/(m2.d)，若白细胞计数高，可用VP方案化疗，具体用量据其个体差异应用。白细胞降至<50*109/L后可开始标准剂量化疗。慢性白血病在一次白细胞分离后一部分患者出现白细胞不降但脾脏明显缩小情况，与白细胞分离术后脾脏中白细胞大量释放有关，需2－3次分离，同时水化碱化尿液、羟基脲化疗。
2 结果
我科使用CS－3000PLUS白细胞分离机对60例急慢性白血病患者进行治疗性白细胞分离术。其中急性白血病33例，慢性白血病27例，共进行白细胞分离术72次，患者治疗前后血常规变化如表1所示。
白细胞清除后多数患者临床症状即刻改善，高烧速降，肿大的肝、脾、淋巴结明显缩小，高粘滞血明显减轻或消失，加用化疗后，患者在第一化疗阶段死亡率显著降低。慢性白血病住院治疗时间从21－42天减少至7－21天，治疗组明显优于对照组。
3 体会
临床上，急慢性白血病中高数值的白细胞是导致患者出现瘀滞症状及出血症状致早期死亡率增加的因素之一。该类疾病的白细胞大量增生，特别是原始白血病细胞黏附毛细血管的能力强，容易在毛细血管壁上附着或者细胞黏附成团，形成微小血栓；另外，尤其对极高白细胞的急性白血病早期实施标准化疗易导致急性肿瘤细胞溶解综合征（ATLS），ATLS一旦发生，可能导致生命危险，增加患者早期病死率，亦对治疗不利。
CS－3000PLUS血细胞分离机是国内较早推广使用的连续式分离机型。在急慢性白血病中，白细胞去除治疗对减轻患者体内白血病细胞的负荷、减轻某些器官（如脾脏）负担、尽量避免发生上述症状及并发症是有利的。然而，单独使用血细胞分离机来控制白细胞数量是不够的，因为在去除之后，白细胞仍不能降至正常，且有可能在短时间内“反弹”，因此，白细胞去除＋化疗药物是较好治疗手段，且在分离后的化疗中需小剂量化疗，避免ATLS的发生。
从血细胞分离机的原理及临床实践中表明，血细胞分离术联合化疗是在高白细胞白血病中安全有效的治疗方法，但在化疗中化疗药物的量的使用还没有相对标准的用法，需要进一步深入研究。
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论文作者:陈丹,黄世华
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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