齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
【摘 要】目的：通过对比结节性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断效果，探讨能够提高结节性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤的诊断方法与鉴别技术。方法：以我院2014年8月到2015年8月间收治的84例甲状腺患者作为研究对象，对患者进行术前超声诊断以及术后病理诊断，并对患者的超声图像特征进行对比分析。结果：经术后病理诊断发现，84例甲状腺患者中有36例为结节性甲状腺肿患者，有48例为甲状腺腺瘤患者。术前超声诊断中结节性甲状腺肿正确诊断者有5例，占13.89%，被误诊为甲状腺腺瘤的患者有31例，占86.11%；甲状腺腺瘤正确诊断者有46例，占95.83%，被误诊为结节性甲状腺肿的患者有2例，占4.17%，超声诊断与临床病理诊断结果之间的总符合率为60.71%（51/84），总误诊率为39.29%（33/84），因此，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断结果与临床病理诊断结果之间的差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。对比结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声图像可以发现，有无包膜、单发结节或者多发结节、有无囊性变以及有无晕环，两者之间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在临床诊断中容易混淆，对患者进行术前超声诊断并对患者的超声图形特征进行细致分析有助于加强对两种疾病的诊断与鉴别。
【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；超声诊断
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤都是临床上十分常见的甲状腺疾病，其发病原因以及治疗原则不尽相同，对于结节性甲状腺肿患者而言，手术并不是首选的治疗方案，而针对甲状腺腺瘤患者，进行早期的手术治疗可以抑制肿瘤恶变，防止病情的进一步恶化。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的临床表现都是颈部甲状腺部位出现肿块或者结节，难以区分，误诊现象时有发生，这给后续治疗造成了很大困难。本研究选择我院的84例甲状腺患者作为研究对象，对患者进行术前超声诊断以及术后病理诊断，探讨超声鉴别在结节性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤临床诊断中的应用价值，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象为我院2014年8月到2015年8月间收治的84例甲状腺患者，患者的临床表现均为甲状腺肿大或者甲状腺部位有结节，少数患者存在吞咽不适感。这84例患者中有男性患者9例，女性患者75例，男女比例为1：8.33，年龄最小的26岁，年龄最大的69岁，平均年龄为44.5岁。所有患者经检查均没有其他病史。
1.2诊断方法
1.2.1超声诊断方法
对84例患者进行术前超声诊断，本研究使用GE-730型彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为5.0-10.0MHz。患者采取仰卧位，肩部抬高，头部向后仰，使颈部充分暴露。先进行水平扫查，双侧对比，以了解周围结构的概貌，然后分侧进行纵横扫查，观察患者甲状腺的形态，结节的数目、形态、大小、部位等，观察内部有无回声，并做好详细记录。接着采用彩色多普勒血流显像（CDFI）进行扫查，观察结节周边以及内部血流的分布情况，测定收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最小血流速度（Vmin）等。结节性甲状腺肿的超声图像特征一般为：甲状腺多为两侧叶不对称肿大；结节以多发为主，也存在单发情况；结节比较小，结节包膜不太完整，边缘比较模糊、不规整；结节周围组织增粗不均匀，没有正常的甲状腺组织。甲状腺腺瘤的超声图像特征一般为：甲状腺局部增大；结节以单发为主；结节较大，结节包膜完整，边缘大多能够见到晕环；结节周围组织正常。
1.2.2临床病理学诊断方法
通过甲状腺手术获取84例患者的标本，标本均用10%的中性福尔马林液进行固定，采用常规HE染色。对比结节和包膜：甲状腺腺瘤大多为单结节，有包膜，包膜较薄、厚薄均匀，没有甲状腺滤泡，继发性改变不显著；结节性甲状腺肿为单个或者多个结节，包膜较厚，厚薄不一，挤扁的甲状腺滤泡十分明显，并伴有出血、钙化以及囊性变等现象，继发性改变较为显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对比包膜的内外组织形态：甲状腺腺瘤的内外组织形态不一，滤泡大小不一，能够看到巨滤泡，并伴有淋巴细胞浸润；结节性甲状腺肿内外组织形态较一致，滤泡大小相差不大，缺乏淋巴细胞浸润。
1.3统计学方法
本研究采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差（X±s）的形式表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1超声以及临床病理诊断结果对比
经术前超声诊断发现，84例甲状腺患者中有7例为结节性甲状腺肿患者，占8.33%，有77例为甲状腺腺瘤患者，占91.67%；经术后病理诊断发现，84例甲状腺患者中有36例为结节性甲状腺肿患者，占42.86%，有48例为甲状腺腺瘤患者，占57.14%。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断结果与临床病理诊断结果之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2超声以及临床病理诊断结果的总符合率分析
术前超声诊断中，结节性甲状腺肿正确诊断者有5例，占13.89%，被误诊为甲状腺腺瘤的患者有31例，占86.11%；甲状腺腺瘤正确诊断者有46例，占95.83%，被误诊为结节性甲状腺肿的患者有2例，占4.17%，超声诊断与临床病理诊断结果之间的总符合率为60.71%（51/84），总误诊率为39.29%（33/84）。
2.3超声诊断图像的对比分析
36例结节性甲状腺肿患者中，超声诊断有晕环者有2例，占5.56%；48例甲状腺腺瘤患者中，超声诊断有晕环者有46例，占95.83%，两者之间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。36例结节性甲状腺肿患者中有包膜者5例，占13.89%；48例甲状腺腺瘤患者中有包膜者48例，占100.00%，两者之间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。84例患者中，单发结节共41例，结节性甲状腺肿患者有6例，占14.63%；甲状腺腺瘤患者有35例，占85.37%，两者之阿金的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。84例患者中，多发结节共43例，结节性甲状腺肿患者有40例，占93.02%；甲状腺腺瘤患者有3例，占6.98%，两者之阿金的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。36例结节性甲状腺肿患者中，囊性变20例，占55.56%；48例甲状腺腺瘤患者中，超声诊断有晕环者有16例，占33.33%，两者之间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤是两种不同性质的疾病，由于两者的治疗原则不同，因此，进行合理的临床诊断，选择合适的治疗手段对于患者的康复是至关重要的。结节性甲状腺肿是一种继发性疾病，是由于碘的缺乏而引起甲状腺肿，并导致反馈性垂体甲状腺刺激激素（TSH）分泌增高，从而刺激甲状腺增生和肿大，随着病程的增加会逐渐发展为结节性甲状腺肿。甲状腺腺瘤为来源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，其肿瘤组织结构和周围的甲状腺组织结构存在明显的差异。在临床上，医师虽然能够根据患者的临床表现对病情进行初步诊断，但是很难判断周围组织的关系以及发病部位的内部性质，因此对结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤进行鉴别存在一定困难。超声诊断可以显示甲状腺内部组织以及肿物的大小、数量等信息，有助于医师对肿物及其周围组织的关系作出诊断，同时，超声诊断不会对患者造成创伤，因此在临床诊断中，超声诊断已经称为甲状腺疾病的首选影像学检查方法。本研究对我院收治的84例甲状腺患者进行了术前超声诊断以及术后病理诊断，并对患者的超声图像特征进行了对比分析，研究结果显示，超声诊断与临床病理诊断结果之间的总符合率为60.71%（51/84），总误诊率为39.29%（33/84）。对比结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声图像可以发现，有无包膜、单发结节或者多发结节、有无囊性变以及有无晕环，两者之间的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在临床上，采用实验室检查以及先进的影像学检查方法可以对甲状腺病变结构进行较好的区分，彩色多普勒可以为诊断提供更为全面的信息，随着科学技术的不断发展，甲状腺疾病的临床诊断技术会进一步提升，误诊率会进一步降低。
参考文献：
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论文作者:冯聪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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