湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
摘要：目的：探讨分析经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术两种术式治疗复杂胆囊结石的临床疗效。方法：采用随机分组的方式将2015年9月~2017年9月间收治的42例复杂胆囊结石患者分为两组，对照组行腹腔镜下逆行胆囊切除术，实验组行腹腔镜下次全胆囊切除术，评估两组临床疗效。结果：与对照组相比，实验组手术用时更短，术中补液量和出血量更少，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组腹腔引流量、胃肠功能恢复时间以及住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组并发症发生率和中转开腹率相近，卡方检验提示两组数据差异无统计显著性（P＞0.05）。结论：腹腔镜下次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石疗效确切，手术效率更高，出血量更少，建议临床加以推广和应用。
关键词：复杂胆囊结石；次全胆囊切除术；疗效
复杂胆囊结石是胆囊三角伴有严重粘连，胆囊动脉以及胆囊管发生变异或合并胆囊水肿萎缩的胆囊结石，临床多采用腹腔镜技术治疗此类病例，常见术式如腹腔镜下逆行胆囊切除术、腹腔镜次全胆囊切除术等等，合理选择手术方案是确保疗效，改善患者预后的关键[1]。本研究主要探讨分析经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术两种术式治疗复杂胆囊结石的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2015年9月~2017年9月间收治的42例复杂胆囊结石患者，其中男26例，女16例；年龄35~62岁，平均年龄（50.3±4.4）岁；病程2~9年，平均病程（6.1±0.5）年；其中6例合并慢性支气管炎，4例合并肺气肿，4例糖尿病。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各21例，两组年龄、性别、病程、并发症等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予全麻，头高脚低位下行经腹腔镜逆行胆囊切除术，于脐孔下缘取一操作孔，常规建立气腹，遵照四孔法开展常规手术操作[2]，置入腔镜探头探查腹腔脏器，观察胆囊周围结构，常规胆囊减压后自胆囊底部开始到距离胆囊床0.5cm处用电钩紧贴胆囊剥离，胆囊动脉灼凝处理后游离至胆囊管外。实验组行腹腔镜下次全胆囊切除术，麻醉方法、体位与四孔法操作同对照组，分离结肠、胆囊表面以及大网膜粘连，钝性分离并探查于胆囊管和胆囊交界部位，电钩切开胆囊底部并吸尽胆汁，尽量减少腹腔污染[3]。自底部逆行切除胆囊，胆囊后壁小部分黏膜予以保留。电凝烧灼处理后套扎胆囊管并切断，冲洗清洁术野，妥善止血后置管引流。
1.3观察指标与评价标准
对比两组手术用时、出血量、术中补液量、胃肠功能恢复时间、引流量和住院时间等指标，统计两组中转开腹率和术后并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
复杂胆囊结石手术难度较高，特别是合并胆囊动脉或者胆囊管变异、三角区严重粘连或者合并胆囊萎缩、水肿病例，术中处理更为复杂，术中应结合患者实际情况选择相应的手术方式，以保证手术效果。目前常用的腹腔镜术式中，逆行胆囊切除术术后并发症较少，其手术操作始于胆囊底部，该部位解剖关系明确，逐步推向胆囊颈部，避免三管关系未明的情况下引起胆管损伤，防止因盲目探查胆囊动脉诱发大出血。次全胆囊切除术对部分胆囊后壁予以保留，并对胆囊粘膜做电凝烧灼处理，术中不必对胆囊管实施完整游离，防止三角区过分解剖分离造成胆管损伤，且该术式对三角区的处理更为灵活，可根据实际情况选择黏膜面缝合内口或直接结扎离断胆囊管[4]。从表1、2数据分析来看，实验组手术用时更短，术中补液量和出血量更少（P＜0.05）；两组腹腔引流量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率和中转开腹率相近差异无统计学意义（P＞0.05），提示腹腔镜下次全胆囊切除术创伤较小，安全性高，疗效确切。
综上所述，腹腔镜下次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石疗效确切，手术效率更高，出血量更少，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]于江涛，黄强，王军等.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-616，封3.
[2]张勇，冯宪光，周敬强等.腹腔镜联合胆道镜实施保胆手术446例[J].山东医药，2014，54（7）：83-84，96.
[3]熊余送，鲁修成，唐雄志等.不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究及其对机体免疫功能的影响对比[J].肝胆外科杂志，2016，24（5）：378-382.
[4]潘步建，周蒙滔，徐迈宇等.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（10）：816-819.
论文作者:贺炬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：胆囊论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 疗效论文; 手术论文; 胆囊结石论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;