中国人民解放军第二一一医院普外科 黑龙江哈尔滨 150080
摘要：目的：探讨不同球部尿道悬吊术式治疗男性获得性尿失禁的疗效。方法：2015年1月~2017年1月，我院共收治300例男性获得性尿失禁患者，所有患者均经临床全面检查和病理检查得到确诊。按照随机的方式将其列入观察组与对照组1组、2组，每组各为100例。观察组患者应用经耻骨前带筋膜腹直肌瓣悬吊术进行治疗，对照1、2组患者则分别运用经耻骨后心脏涤纶补片合并尼龙线以及TVT吊带悬吊、经闭孔吊带悬术进行临床治疗。结果：三组患者的治疗有效率相比，P>0.05，比较差异均不具有统计学的意义。结论：经治疗，三组患者的治疗有效率分别为98%、96%、97%，且三组患者的并发症发生率、复发率均较低，以上指标相比，P>0.05，比较差异不显著。提示，在男性获得性尿失禁的临床治疗中，球部尿道悬吊术的临床效果显著，值得推广和运用。
关键词：男性获得性尿失禁；前列腺手术；治疗；疗效
Objective to evaluate the efficacy of different suspensory urethral procedures for the treatment of male urinary incontinence
Hu Guijin
（Department of general surgery，No.211 Hospital of PLA，Heilongjiang 150080，Harbin，China）
【Abstract】Objective：To investigate the effect of different bulbourethral sling procedures in the treatment of male urinary incontinence.Methods：from January 2015 to January ~2017，300 male patients with urinary incontinence were treated in our hospital. All the patients were diagnosed by clinical examination and pathological examination. According to the random way，it was included in the observation group and the control group，1 groups，2 groups，each group for 100 cases. The observation group was treated with transpubic before fascia of rectus abdominis muscle flap suspension surgery treatment，control group 1 and 2 patients respectively using retropubic heart Dacron graft with nylon thread and TVT sling，obturator sling suspension for clinical treatment. Results：the treatment efficiency of the three groups compared with P>0.05，the difference was not statistically significant. Conclusion：after treatment，the effective rate of three groups of patients was 98%，96% and 97% respectively，and the complication rate and recurrence rate of the three groups were lower. Compared with the above indexes，the difference of P>0.05 was not significant. It is suggested that the clinical effect of ball urethral suspension in male patients with acquired urinary incontinence is significant，and it is worth popularizing and applying.
【Key words】 male acquired urinary incontinence；prostate surgery；treatment；curative effect；
男性获得性尿失禁在临床上的发病率较高，且多发于前列腺手术中。近年来，也有研究发现，后尿道狭窄手术后也容易出现男性获得性尿失禁等不良并发症[1]。2015年至今，共计300例男性获得性尿失禁患者在我院应用多种悬吊方法进行临床治疗，结果满意，现将研究方法及结果汇报如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
2015年1月~2017年1月，我院共收治300例男性获得性尿失禁患者，所有患者均经临床全面检查和病理检查得到确诊。按照随机的方式将其列入观察组与对照组1组、2组，每组各为100例。对照1组中，患者的年龄为31~65岁，平均年龄为43.1岁，病程为1~3年，平均病程为2.3年；对照2组中，患者的年龄为30~67岁，平均年龄为43.3岁，病程为9个月~2.5年，平均病程为2.0年；观察组中，患者的年龄为32~66岁，平均年龄为43.2岁，病程为1~2.5年，平均病程为2.1年。三组患者的基本资料，如年龄等相比，P均>0.05，比较差异均不显著，因此可行对比研究。
1.2方法
观察组患者应用经耻骨前带筋膜腹直肌瓣悬吊术进行治疗，对照1、2组患者则分别运用经耻骨后心脏涤纶补片合并尼龙线以及TVT吊带悬吊、经闭孔吊带悬术进行临床治疗。
1.2.1三种悬吊方法的共同点
麻醉师对患者行麻醉后，取患者的截石位，并在患者的会阴部行以切口，使其呈倒Y形；将患者的球海绵体肌切开，使球部尿道充分暴露，然后沿着患者的球部尿道逐渐向两侧进行钝性分离；手术中需对监测患者的尿道内压，并使其保持在正常水平，一般而言，尿道内压需保持为90cm H2O左右[2]。
1.2.2三种悬吊方法的不同点
1.2.2.1经耻骨前带筋膜腹直肌瓣悬吊术
将带有筋膜的腹直肌进行钝性分离，然后切断其上端部位；于患者的会阴部切口及其耻骨上切口之间行一隧道，通过该隧道，把上述操作中已经分离好的腹直肌由患者的下腹切口缓慢地转移到患者的会阴部切口，并使其充分包裹患者的球部尿道，需要注意的是，其松紧度则取决于患者的尿道压。
1.2.2.2经耻骨后心脏涤纶补片合并尼龙线以及TVT吊带悬吊术
使用2根尼龙线对患者的心脏涤纶片进行缝合，主刀医生将尼龙线的两端小心穿入到专用的TVT吊带的尼龙套中，并使尼龙线随着TVT吊带经由患者的耻骨后进而向耻骨上两旁穿出。其松紧度则取决于患者的尿道压。
1.2.2.3经闭孔吊带悬吊术
使用2根尼龙线对处于对折状态的女性盆底前路吊带进行缝合，充分借助于穿刺装置，主刀医生需把男性吊带或者女性盆底前路吊带经由闭孑L于患者的大腿内侧穿出，然后将其收紧。手术结束后，护理人员需将导尿留置于患者体内，5～7 d可行拔管。
1.3疗效判定标准
痊愈：患者的临床症状完全消失；有效：患者的临床症状有明显改善，如漏尿量有显著减少等；无效：患者的临床症状未有任何明显好转。
1.4观察指标
观察并记录三组患者的治疗效果及并发症的发生情况及复发情况。
1.5统计学处理
本研究使用SPSS 19.0统计学软件，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者的治疗有效率的比较
经治疗，三组患者的治疗有效率相比，P均>0.05，比较差异均不具有统计学的意义。如表1所示。
2.2三组患者术后并发症的发生情况的比较
术后，观察组中，会阴部不适的为1例，并发症的发生率为1%；对照1组、2组则各为2例，发生率各为2%，三组并发症发生率相比，P>0.05，比较差异不具有显著性。以上5例患者在实施对应的临床治疗后，均康复出院。
2.3三组患者的复发情况的比较
术后所有患者均随访2~3年，随访记录显示，观察组患者中，共有2例出现复发情况，复发率为2%；对照1、2组中出现复发的例数则分别为2例、1例，复发率分别为2%、1%。三组患者的复发率相比，P均>0.05，比较差异不具有显著性。
3.讨论
在临床上，男性获得性尿失禁的治疗难度较大，病程较长，且治愈后易复发，对患者的正常生活和工作均有着不利的影响[3]。临床治疗男性获得性尿失禁中，球部尿道悬吊术是常用的手术治疗方法。
本研究中，三组患者均使用不同的球部尿道悬吊术式进行治疗。经治疗，三组患者的治疗有效率分别为98%、96%、97%，且三组患者的并发症发生率、复发率均较低，以上指标相比，P均>0.05，比较差异不显著。提示，在男性获得性尿失禁的临床治疗中，球部尿道悬吊术的临床效果显著，值得推广和运用。
参考文献：
[1]徐月敏，谷宝军，谢弘等.不同术式球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：847-850.
[2]刘章顺，撒应龙等.带蒂腹直肌瓣夹压悬吊球部尿道治疗获得性尿失禁的实验研究与临床应用[J].中华泌尿外科杂志，2011，27（11）：768-771.
[3]徐月敏，张心如，陈忠等.尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁[J].中华泌尿外科杂志，2012，27（1）：55-58.
论文作者:胡贵金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
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