【摘 要】目的：对中药临床合理用药的安全性分析加以总结，分析有效应对措施。方法：筛选本院2014年9月~2016年9月间应用中药治疗引发不良反应的130例患者，对其资料进行分析，总结中药临床合理用药的安全性问题，加强用药安全管理。结果：中药临床合理用药中存在的问题包括中西药联用不合理、中药炮制方法不当、药物用法用量出错、没有做到对症用药等。其中，以中西药联用不合理所引发的不良反应情况最多，和其他相比有明显差异（P＜0.05）。结论：中药临床用药的合理性与患者的健康息息相关，加强中药临床合理用药的安全性问题分析，积极寻找有效的解决措施，对改进中药临床合理用药非常重要。
【关键词】中药合理用药；安全性；应对措施
【 abstract 】 objective：analyzing the security of the traditional Chinese medicine（TCM）clinical rational drug use to summarize and analysis of effective countermeasures.Methods：screening in our hospital between September 2014 to September 2016 application Chinese medicine treatment cause adverse reactions of 130 patients，to analyze the data，summarizes the clinical rational drug use of traditional Chinese medicine safety，strengthen safety management.Results：the problems existing in the traditional Chinese medicine（TCM）clinical rational drug use，including Chinese and western medicine unreasonable，improper methods，TCM drugs usage error，do not suit the medicine and so on.With Chinese and western medicine combined caused by unreasonable，among them the most adverse conditions，and other than there are significant differences（P < 0.05）.Conclusion：the rationality of the traditional Chinese medicine clinical medicine is closely related with the patient's health，enhancing the clinical rational drug use analysis of security problems，actively looking for effective solutions，to improve the traditional Chinese medicine（TCM）clinical rational drug use is very important.
【 key words 】 Chinese medicine rational drug use；Security；response
如今医疗技术得到了快速高效发展的背景下，在许多疾病的治疗中中药的应用价值越来越显著，但在其运用过程中需注意合理用药，否则很容易发生不良后果。合理用药指的是根据患者疾病状况、治疗需求及药理学理论等选择恰当的药物治疗，以安全、有效及经济作为基本用药原则，确保药物的作用得到最大发挥[1]。但当前工作对于中药的依赖性过高，缺乏对中药不良反应的深入认识，加上部分不正当宣传，使中药安全问题突出，危及患者健康。因此，加强中药临床合理用药非常重要，本文对此展开研究，如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
筛选本院2014年9月~2016年9月间应用中药治疗引发不良反应的130例患者，对其资料进行分析，其中，男性76例，女性54例；年龄范围为18~82岁，年龄均数值为（49.6±3.8）岁；患者不良反应包括：疲倦、头痛、睡眠质量差、胃肠功能失调、原因不明的肌肉痛、脑细血管变性出血、皮肤与黏膜有瘀斑雨点等。
1.2方法
总结中药临床合理用药的安全性问题，分析患者发生不良反应的原因，统计不良反应原因中的前四类因素，并计算其所占比例，针对前四类不合理用药原因，制定针对性应对措施，加强用药安全管理。
1.3统计学处理
本组数据录入SPSS21.0软件包中实施统计学分析，计数资料以%表示和χ2检验，对比以P值＜0.05为存在显著差异，具备统计学意义[2]。
2.结果
中药临床合理用药中存在的问题包括中西药联用不合理、中药炮制方法不当、药物用法用量出错、没有做到对症用药等。其中，以中西药联用不合理所引发的不良反应情况最多，和其他相比有明显差异（P＜0.05）。具体数据见表1：
表1 中药临床合理用药的问题与比例（n=130）
3.讨论
对本次研究的结果进行总结，发现中药合理用药的安全问题包括中西药联用不合理、中药炮制方法不当、药物用法用量出错及没有做到对症用药等，出现这些问题的原因及其应对措施分析如下：
3.1中西药联用不合理
中西药联用是临床常见的治疗手段，而因部分医务人员对中西药的配伍禁忌、药物间的互相作用、药效成分相似与否及用药剂量和疗程等未能充分把握，所以在中医药联用时缺乏合理性，从而危及病人的健康。从本组研究中可见中西药联用不合理是引发患者发生不良反应中的首位因素，所以必须引起高度重视。要求医务人员必须加强对中西药的配伍禁忌、药物间的互相作用、药效成分相似与否及用药剂量和疗程等的掌握与了解，在充分考虑上述因素的基础上合理用药。在毒性中药和治疗窗较窄西药联用时，需适当减少用药量，必要时可检测患者血药浓度，从而减少不良反应。
3.2中药炮制方法不当
中药炮制的主要目的是提高临床治疗效果，减少不良反应和确保中药效用等，尤其是在毒性中药材中，炮制程序的不规范，很容易对患者的生命健康带来严重威胁[3]。由于中药炮制中的工艺所有不同，其药效方面也会出现一定的差别，所以必须重视中药炮制过程当中的规范操作，注意所应用的辅料质量、炮制工序及炮制火候等多种方面因素有可能带来的影响，从而促进药效的最大限度发挥，降低患者发生不良反应的概率。
3.3药物用法用量出错
药物用法用量出错也是引起用药后发生不良反应的重要因素，但在本组研究中药物用法用量出错的发生率比前两种因素皆有所偏低，可能和本次研究所选择的样本量及病例选取的局限性具有相关性。中药用药与西药用药相同，在临床一次用量过多或者长期使用，皆会引发相应的不良反应。比如，马钱子经过炮制有有散结消肿、痛经止痛及健脾等功效，但其生用有着较大的毒性，其用药量必须每日控制于0.3~0.6g之间，超剂量使用和长期服用都会产生较大的毒性，危及患者的健康。另外，许多用药的用法也具有一定的特殊性，如麝香和阿胶等需要烊化后冲服，需少量多次用药者，一般是治疗咽喉病和止呕类中药[4]。所以医生必须对药物的用药用量加以严格掌握，给患者作出详细指导，而药房方面则需加大对高毒性中药管理的力度，如有特殊需求中药者则需在处方上明确要求炮制与煎煮服用方法，以确保用药的安全性。
3.4没有做到对症用药
在中医用药治疗疾病时，应该以辩证论治作为理论根本，在用药前医生必须对患者的体质、用药过敏史及肝肾功能情况等加以了解，但是由于部分医务人员在没有细致了解患者病情情况时便根据表象用药，使药物的使用没有真正做到对症用药，也就难以对疾病治疗起针对性作用。因此，医务人员的用药时必须加深对患者的了解，根据患者的病情轻重、病程长短及发病季节等适当增减用药量，在辨证论治的基础理论指导下合理选择中药组方，从而确保用药的安全性[5]。
此外，除了上述用药不合理因素会引发不良反应之外，还包括患者的擅自用药和未遵守医嘱而自行增减用药剂量或为按时用药等因素。因此，医务人员必须加强宣传合理应用中药的相关知识，以提高患者的合理用药意识，从而提高用药质量。
综上所述，着眼于中药用药情况，加强中药的合理用药安全问题应对，是对患者和对社会负责的重要表现。加强中药的合理用药，对降低用药危险和从源头上解决不合理用药给患者带来的危害，是提高医疗服务质量的关键。
参考文献：
[1]李在林.中药临床合理用药的安全性及应对措施[J].现代医药卫生，2015，31（04）：592-593.
[2]李云鹤.中药临床合理用药的安全性及应对措施[J].中国实用医药，2016，11（14）：162-163.
[3]张永红.中药临床合理用药的安全性及应对策略[J].临床医学研究与实践，2016，1（10）：68.
[4]史利红.中药临床合理用药的安全性与应对方法分析[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：189-191.
[5]程芬，吴勇.论中药临床合理用药的安全性及应对措施[J].中外女性健康研究，2016，（16）：49+59.
论文作者:蒋美华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
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