七台河市妇幼保健院 154600
【摘要】 目的：探讨并研究心脏和周围血管彩超检查对急性肺栓塞患者预后评估的临床价值。方法：此次研究的对象是选取2013年4月-2015年3月在笔者所在医院住院治疗的328例急性肺栓塞患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据是否存在右心功能不全分为观察组和对照组，对比两组不良事件发生情况，分析心脏和周围彩超检查结果与不良事件发生的关系，并进行Logistic回归性分析。结果：观察组不良事件总发生率为51.46%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；心脏和周围血管彩超检查提示肺动脉高压、肺动脉扩张、右房扩大、右室扩大、血栓或占位及三尖瓣反流的患者临床不良事件发生率高于无上述相应表现者，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据Logistic回归性分析，肺动脉高压、肺动脉扩张及右室扩大均为急性肺栓塞患者发生不良事件的危险因素（P<0.05）。结论：心脏和周围血管彩超检查有利于急性肺栓塞患者预后评估，值得推广。
【关键词】 急性肺栓塞； 右心功能不全； 预后； 彩超表现
Abstract: Objective: To investigate and evaluate the clinical value of heart and peripheral vascular color Doppler ultrasonography in the evaluation of prognosis in patients with acute pulmonary embolism. Methods: the object of this study is to select the April 2013 -2015 year in March in our hospital 328 cases of acute pulmonary embolism patients, the retrospective analysis of the clinical data, and according to the existence of right heart insufficiency were divided into observation group and control group, the incidence of adverse events were compared between the two groups, the relationship of the heart in and around the ultrasound examination results and adverse events, and Logistic regression analysis. Results: in the observation group, the total incidence rate of adverse events was 51.46%, significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); cardiac and peripheral vascular color Doppler ultrasound showed pulmonary hypertension, pulmonary artery dilatation, right atrial enlargement, right ventricular enlargement, thrombosis or occupying three and tricuspid regurgitation in patients with clinical adverse events the corresponding performance rate, the differences were statistically significant (P<0.05). According to Logistic regression analysis, pulmonary hypertension, pulmonary dilatation and right ventricular enlargement were the risk factors for adverse events in patients with acute pulmonary embolism (P<0.05). Conclusion: Color Doppler ultrasound examination of heart and peripheral vessels is favorable to evaluate the prognosis of patients with acute pulmonary embolism.
Keywords acute pulmonary embolism; right heart dysfunction; prognosis; color Doppler ultrasonography;
随着我国老龄化现象的发展，急性肺栓塞的发病率也随之上升。据相关统计，急性肺栓塞的致死率在15%以上，尤其是右心功能不全的患者[1]。因此，早期诊断筛查出急性肺栓塞具有非常重要的意义。目前采用的肺动脉造影、核磁共振及CT肺血管造影等均价格昂贵，难以普及[2]。而心脏和周围血管彩超检查具有快捷、无创、可重复等特点，不仅对于急性肺栓塞的诊断非常有效，也用在疗效判断、预后评估等方面[3]。本文对心脏和周围血管彩超检查对急性肺栓塞患者预后评估的临床价值进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2015年3月在笔者所在医院住院治疗的328例急性肺栓塞患者为研究对象，排除患有慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者，所有患者均知情并自愿配合。所有患者均符合急性肺栓塞的诊断标准并确诊为肺动脉充盈缺损或阻塞。右心功能不全的诊断标准：（1）三尖瓣反流速度>2.8 m/s，或者>2.5 m/s且下腔静脉吸气塌陷消失；（2）右心室壁厚>5 mm；（3）右肺动脉扩张程度>12 mm/m2，满足以上任意两项即可判断为右心功能不全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据检查结果判断患者是否存在右心功能不全并据此分为观察组和对照组。观察组103例，男56例，女47例，年龄46～84岁，平均（58.51±6.47）岁，均为右心功能不全；对照组225例，男120例，女105例，年龄44～85岁，平均（56.58±7.09）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组均进行心脏和周围血管的多普勒彩超检查。检查指标包括肺动脉血流频谱曲线形态、收缩期肺动脉血流峰值速度、肺动脉血流频谱血流加速时间、右室Tei指数、三尖瓣反流压差等。治疗后6个月对两组进行随访，记录两组患者住院及随访期间不良事件发生情况，包括再次急诊、休克、呼吸机支持、心肺复苏及死亡等；将所有患者的心脏和周围血管彩超结果与不良事件发生进行分析，分析两者之间的联系；对比不同因素对急性肺栓塞患者发生不良事件的影响。
1.3 统计学处理
本研究所的数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，心脏和周围血管彩超结果与不良事件发生相关性选用Logistic回归性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院及随访期间不良事件发生情况比较
观察组不良事件总发生率、再次急诊率、休克率、心肺复苏率、升压治疗率、死亡率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 观察组心脏和周围血管彩超检查结果与不良事件发生的单因素分析
心脏和周围血管彩超检查提示肺动脉高压、肺动脉扩张、右房扩大、右室扩大、血栓或占位及三尖瓣反流的患者临床不良事件发生率高于无上述相应表现者，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 心脏和周围血管彩超表现与不良事件发生的相关性
根据Logistic回归分析，肺动脉高压、肺动脉扩张、右室扩大为急性肺栓塞发生不良事件的危险因素（P<0.05）。
3 讨论
急性肺栓塞发病率仅次于冠心病和高血压，死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死[4]。由于急性肺栓塞症状不典型、起病不易发觉并且发展迅速，所以漏诊率和误诊率均较高[5]。心脏和周围血管彩超检查是急性肺栓塞患者的重要检测项目之一，具有可实施性高的优点，尤其适用于不适合搬运的患者[6-7]。
本文对两组患者住院及随访期间不良事件统计对比发现，观察组再次急诊率、休克率、心肺复苏率、升压治疗率、死亡率等不良事件明显高于对照组，提示急性肺栓塞合并右心功能障碍的患者更易发生临床不良事件，且死亡率也偏高，其不良事件一般为心肺复苏和休克等。心脏和周围血管彩超可以对患者的右心负荷状况进行动态的评估，故对于不良事件的发生具有一定的预测和提示作用[8]。同时，对两组患者心脏和周围血管彩超检查结果与不良事件发生的单因素分析显示，心脏和周围血管彩超检查提示肺动脉高压、肺动脉扩张、右房右室扩大、血栓或占位及三尖瓣反流的患者发生临床不良事件的概率均明显较高。心脏和周围血管彩超可以在床旁进行，提供肺动脉血流动力及右心功能等方面的表现，可以使医生及时发现三尖瓣反流、肺动脉压变化及室间隔异常运动等症状，从而为肺循环受阻提供诊疗证据。在肺动脉高压的晚期还可能出现右室壁增厚、肺动脉反流加快、室间隔形状异常及肺动脉扩张等，甚至还可以诊断出肺动脉栓子[9]。所以心脏和周围血管彩超对评估有重要价值。
此外，本文对心脏和周围血管彩超表现与不良事件发生的相关性进行分析，肺动脉高压、肺动脉扩张及右室扩大均为不良事件的危险因素，对于不良事件的发生具有一定的预测作用。除此以外，随访具有重要意义，应重视对急性肺栓塞患者的随访，减轻患者的肺动脉压力、降低血栓负荷、减少右心衰竭[10]。如何改善急性肺栓塞患者的预后情况，仍是值得进一步探讨的课题。
综上所述，心脏和周围血管彩超检查有利于急性肺栓塞患者预后评估，值得应用。
参考文献
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论文作者:卢晓金
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
标签：肺动脉论文; 患者论文; 肺栓塞论文; 不良论文; 事件论文; 血管论文; 心脏论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;