岳阳市云溪区人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨超声波检查技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊疗中的应用及价值。方法：选取我院2016年2月-2016年12月期间收治的30例确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病患为研究对象，所有病患均实行超声波检查，回顾性分析病患临床资料和影像学资料。结果：超声波检查诊断符合率为93.33%（28/30），，与临床诊断结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声波检查技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊疗中具有较好诊断价值，可确定病患妊娠囊着床部位。
【关键词】超声波检查技术；剖宫产术；子宫瘢痕；妊娠
[Abstract] objective：to study the ultrasound technology in the application of the clinical diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section and value. Selection methods：our hospital in February 2016 - December 2016，admitted during the period of 30 patients diagnosed with uterine scar pregnancy after cesarean section patients as the research object，all the patients with ultrasound，the patients clinical data and imaging data were retrospectively analyzed. Results：ultrasound diagnosis coincidence rate was 93.33%（28/30），and compared with the clinical diagnosis，there was no statistically significant difference（P > 0.05）. Conclusion：ultrasound technology in the clinical diagnosis and treatment of uterine cesarean section scar pregnancy has better diagnostic value，can be set for patients with gestational sac implantation site.
[Key words] ultrasound technology；Cesarean section；Uterine scar；pregnancy
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是产妇行剖宫产术后极为常见的并发症之一。临床上，常选择子宫下段术式为常规剖宫产术，隶属于异位妊娠范畴，一般情况下，该疾病发生率较低，但随着剖宫产术发生率的逐渐增加，该疾病发生率也呈现上升趋势[1]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病患主要临床症状有不同程度的停经史、下腹疼痛、阴道不规则流血等，如得不到及时治疗，会致使大出血、子宫穿孔等严重影响身体健康的并发症，甚至会危及病患生命健康。如何安全、准确、及时地在早期阶段诊断疾病是该疾病治疗的关键[2]。选取30例确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病患，实行超声波检查，旨在探讨超声波检查技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊疗中的作用。详情如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年2月-2016年12月期间收治的30例确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病患为研究对象，所有病患均实行超声波检查。入选标准：①所有研究对象均符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断标准；②病患和家属均已签署知情同意书；③均经超声检查、术后病理检查。所有研究对象年龄在22-40岁，平均年龄（31.49±3.24）岁。所有病患均有剖宫产史。
1.2 方法 超声波检查仪器为GE730超声诊断仪，对病患行常规阴道超声及腹部超声检查。阴道探头频率在5至9MHz，腹部探头频率在3至5MHz。首先，先行腹部超声检查，观察病患子宫大小、形态，以及盆腔及双附件区情况，整体观察病患宫颈、子宫体、瘢痕妊娠位置等情况。然后，实行阴道超声检查，细心观察妊娠物着床位置和剖宫产瘢痕之间的关系，如若确定为瘢痕妊娠，需进一步观察妊娠物的形态、大小、内部、回声、周边血流情况等，瘢痕妊娠处子宫肌层厚度应仔细测量，并将超声检查图像进行存储。
1.3 瘢痕妊娠诊断标准 ①宫腔内、宫颈管内未发现孕囊；②妊娠囊生长于子宫峡部前壁，子宫下段近切口处或者下段前壁肌层处可见妊娠囊及无回声，出现增大现象，且逐渐向膀胱突出；③妊娠囊和膀胱之间的肌壁过于薄弱，子宫前壁下段肌层连续性中断或者变薄；④在病灶位置，超声检查已记录滋养层周边血流频谱特征。瘢痕妊娠声像图特征分为两种，包块型及孕囊型。包块型在子宫瘢痕位置可见回声不均匀的包块，包块中无或有妊娠囊，包块和周边均可见血流信号。孕囊型表现为在瘢痕位置可见完整妊娠囊及卵黄囊，无或者有胎心搏动及胎芽。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 处理所有实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示组间比较差异有意义。
2 结果
2.1 超声波检查结果及临床诊断结果的对比 超声波检查诊断符合率为93.33%（28/30），，与临床诊断结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
临床上，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病因目前尚未明确，现今学者们认为该疾病病因有以下几种：①剖宫产术会损伤子宫内膜，导致内膜间质蜕膜减少，进而导致受精卵经过内间隙，着床于内膜缺陷位置，进而导致底蜕膜缺损现象，滋养细胞，进入至肌层后缓慢生长，内膜局部血管也会受到侵蚀，造成病患妊娠早期阶段子宫出现破裂、出血、穿孔等现象；但由于病患子宫内膜缺损位置未能得到肌层保护，因此当子宫出血时，未能及时有效的控制；②与此同时，还有学者认为该疾病病因可能和剖宫产术后引发的子宫肌层受损、剖宫产缝合方法、切口愈合不良等不良因素相关[3]。③剖宫产术后易导致切口愈合不良，且切口处血供不足，致使瘢痕修复受阻，瘢痕位置有较宽的裂隙，致使瘢痕位置形成憩室[4]。④与剖宫产缝合方法有关。近年来，剖宫产术中采用切口单层连续五反转缝合技术，易引发切口愈合不良现象，而采用切口双层缝合技术，即为第二层反转缝合，术后切口愈合状况良好[5]。因此，如要做好子宫瘢痕妊娠诊断工作，超声医师应具有丰富经验，细心观察既往有剖宫产史且再次妊娠产妇的孕囊着床情况，对剖宫产切口及宫颈管结构进行有效辨识[6]。
本次实验采取超声波检查技术诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病患，结果表明[7]：①病患宫颈管、宫腔中未见妊娠囊；②病患子宫前壁下段有异常形态存在；③宫颈及子宫体交界位置峡部前壁瘢痕位置可观察混合包块型包块或者胚囊型包块，少数且往外突出；④妊娠囊周边有较为丰富的血流信号。总之，确定病患子宫切口及妊娠囊之间的关系，是诊断子宫切口瘢痕妊娠的关键步骤。此外，可通过进一步采用超声波技术检查，通过超声影像学检查结果了解病患病因。超声波检查技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中具有较好的诊断符合率，超声医师应注意与难免流产、组织残留、宫颈妊娠等疾病进行鉴别诊断，以此提高诊断正确率。
本次实验结果显示：超声波检查诊断符合率为93.33%（28/30），，与临床诊断结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，超声波检查技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊疗中具有较好诊断价值，可确定病患妊娠囊着床部位。
参考文献：
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论文作者:黄国蓉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 病患论文; 超声论文; 超声波论文; 切口论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;