【摘 要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响。方法 将入院治疗急性结石性胆囊炎的110 例患者分为A、B 两组，每组55 例，A 组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，8 组采用开腹胆囊切除术治疗，将两组治疗后各时段的肠功能恢复率和排便、排气、肠呜音、进食时间、不良反应发生率进行比较。结果A 组在治疗后24 h 内的肠功能恢复率明显高于8 组(P<0．05)，排便、排气、肠呜音及进食时间也短于8 组(P<0．05)，不良反应发生率也小于B 组(P<0．05)。结论腹腔镜切除术在治疗急性结石性胆囊炎较传统的开腹腔切除术效果明显。不良反应少，安全有效。
【关键词】急性胆结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹腔胆囊切除术；胃肠功能【中图分类号】R117.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-111-01
急性结石性胆囊炎是临床急腹症中最常出现的疾病之一，以往的治疗多采用传统开腹-术，随着医学上对腹腔镜技术的不断研究发展和临床经验总结，腹腔镜胆囊切除术的安全性和成功率不断提高，术后为肠功能恢复率高，已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。本研究对腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗上的临床效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料2014 年1—12 月在我院住院治疗的急性结石性胆囊炎的患者共ll0 例，发病时间≤72 h 86 例，>72 h 24 例，随即分为A(腹腔镜胆囊切除术治疗)、B(开腹胆囊切除术治疗)两组，每组55例。A 组男20 例，女35 例，年龄28—70 岁，平均(47．8±3．6)岁，病程l．2～ll d，平均(5．3±1．9)d。B 组男l7 例，女38 例，年龄30～74 岁，平均(46．3±4．9)岁，病程l．1～12 d，平均(5．4±1．5)d。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(19>0．05)。
1．2 方法A 组术前全麻，腹腔镜切除术，在患者脐上闭合法建立气腹，压力控制在1．3～2．0 kPa(10～15 mln—Hg)，操作者需一人独立完成胆囊的显露、切除及术野的冲洗，2 个10 mm 戳孔，2 个5 mm 戳孔采用常规传统术式，经剑下孔取出胆囊，皮内缝合戳口。8组术前全麻，开腹手术治疗。两组均于文氏孔放置腹腔负压引流管，观察术后胆漏及出血等情况，及时处理，术后24～48 h 拔管，持续使用4～5 d 抗生素预防伤口感染。
1．3 观察指标观察并记录两组患者在12 h 内、l2～24h、25～48 h 3个时间段恢复例数，计算恢复率，肠功能恢复标注：两组患者的排便、排气、肠鸣音、进食时间恢复正常[1]，完全恢复需达到上述任何一项。
1．4 统计学方法采用SPSS l5．0 统计软件，计量资料采用t 检验，计数资料比较采用x2 检验。
2 结果
2．1 两组患者术后不同时间段肠功能恢复率比较A 组患者的恢复率在术后24 h 内均高于8 组(P<0．05)，见表1。
2．3 两组患者术后不良反应发生情况 A 组中有1 例(1．8％)出现术后伤口感染，B 组则出现3 例(5．4％)术后伤口感染，不良反应发生率高于A 组(P<0．05)。
3 讨论胆囊结石成因复杂，是临床的常见病和多发病，国外尤其西方的发病例比较高，可高达20％，我国胆囊结石发病率为7％，但随着社会老龄化的增加，发病率逐年上升。急性结石性胆囊炎属于复杂当囊炎的一种，治疗手段在早期主要以传统手术治疗为主，20 世纪80 年代由法国医师Phillipe Mouret 首次实施腹腔镜胆囊切除术，由于新的手术方式开展早起技术经验等不成熟，术后并发症及术中失败再转开腹治疗的比例比较高，一直是临床治疗急性胆囊炎的禁忌[2-3]来医学科学技术的不断创新与发展，以及临床和患者对于手术微创性的需求，腹腔镜胆囊切除术在操作技术及安全性上有了很大提高，手术成功率逐步接近传统的开腹切除术，并以其特有的手术创伤小、不良反应发生率低、术后切口美观、恢复时间短等特点逐步被临床广泛应用本研究通过腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种方法在治疗急性结石性胆囊炎，患者的胃肠功能恢复情况比较，结果表明，腹腔镜组的肠功能恢复率(67．3％)在24 h 内远高于开腹胆囊切除术组(36．4％)，两者患者的排便、排气、肠鸣音、进食时间比较后，A 组均明显要低于B 组。急性结石性胆囊炎胆囊周围充血、红肿明显，当囊与周围组织器官的粘连紧密，传统的开腹切除术对患者的创伤大，康复慢，术后住院观察时间长，极易引发感染、尿路感染、肠粘连等术后并发症。腹腔镜切除术可以操作更加灵活，顺行切除、逆行切除，使用电棒、电剪等切除工具，手术过程流畅明显缩短手术时间，可以更加清楚细微地观察到开腹手术不易观察的部位，可松解粘连带引起的肠梗阻和其他联合手术，术后减轻疼痛，肠胃功能更快的恢复正常，大大缩短患者的术后正常进食时间，为术后康复争取时间[5-6腔镜手术无论在生理上还是患者心理上都具有优势，生理上对手术对患者的创伤小，心理上由于是微创手术，术后伤口美容度较高，手术刺激小，患者的不良反应小，恢复快，充分体现了腹腔镜手术的微创性好，对整个机体的稳态影响较小。
综上所述，腹腔镜手术在治疗急性结石性胆囊炎的疗效要整体好于传统的开腹切除术，经济安全，且术后胃肠功能恢复率高，值得临床上推广。
参考文献：[1]左一平．腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤l3 例分析[J]．中国微创外科杂志，2010，l3(9)：872—873．[2]郑民华．消化系恶性肿瘤的微创外科治疗[J]．中国微创外科杂志，2010，13(9)：825—827．[3]黄网强，陈呜．废腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析(附43例报告)[J]．腹腔镜外科杂志，2010，15(8)：607—609．[4]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：316—317．作者简介：梁世荣1965-，男，本科，主治医师，研究方向甲状腺疾病治疗。
论文作者:梁世荣
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：胆囊论文; 切除术论文; 术后论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 结石论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;