【摘要】 目的 对应用不同促排卵方案的高黄体生成素(LH)多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的排卵情况及妊娠结局等进行分析,为高LH 的PCOS不孕患者一线促排卵方案提供参考依据.方法 收集２０１４年９月~２０１５年９月在苏州大学附属第一医院生殖医学中心进行促排卵助孕的高LH 的４２例PCOS 患者病历资料,共６９个促排卵周期,进行回顾性分析.按不同促排卵方案分为达英－３５＋克罗米芬组和来曲唑组.对两组患者的排卵情况及妊娠结局进行比较.结果 两组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础LH、基础LH/基础卵泡刺激素(FSH),差异均无统计学意义(P＞０．０５);两组排卵率、妊娠率、早期流产率,差异均无统计学意义(P＞０．０５).结论 在排除其他不孕因素的前提下,门诊促排卵治疗高LH 的PCOS不孕症,达英－３５预处理并不是必须的.来曲唑用于高LH 的PCOS患者促排卵机制有待于进一步研究. 【关键词】 高LH, PCOS, 不孕症, 促排卵【中图分类号】R２７１．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００８２－０１
多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)是妇科常见疑难病,在育龄妇女中发病率为１５％－２０％ [１].因稀发排卵或无排卵导致７５％的PCOS患者合并不孕,约占无排卵性不孕症的７５％,占辅助生育技术助孕的５０％[２].高LH 的PCOS不孕症患者是否需要达英－３５预处理存在争议,目前主流治疗方案是达英－３５调整LH 正常后行克罗米芬(CC)促排卵治疗.临床工作中,有些患者服用达英－３５后LH 不降反而升高,无法进行常规促排卵助孕.本研究比较了不同促排卵方案对高LH 的PCOS不孕患者的排卵率及妊娠结局的影响,以寻求较为理想的临床促排卵方案.
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 回顾性分析２０１４年０９月~２０１５年９月在苏州大学附属第一医院生殖医学中心进行促排卵助孕的４２例高LH 的PCOS患者,共６９个促排卵周期的临床资料.纳入标准:⑴规律性生活未避孕至少一年未孕者;⑵所有PCOS入组患者参照２００３年鹿特丹诊断标准[３],即以下３项中至少符合２项:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素血症或高雄激素的临床表现(如多毛、痤疮等);③在月经周期或黄体酮撤退后出血的３－５天进行超声,显示一侧或双侧卵巢中直径２－９mm 的卵泡≥１２个(即卵巢多囊样改变),和(或)卵巢体积≥１０cm３).⑶高LH 标准:LH≥１０mIU/mL或LH/FSH＞２.排除标准:①其他引起排卵异常的疾病;②其他引起高雄激素血症的疾病;③合并其他不孕因素;④反复流产史;⑤子宫内膜异位症、盆腔解剖因素、生殖道感染等可能导致流产的相关疾病;⑥患者依从性较差,资料不全、无条件随访者.１．２ 促排卵方案和卵泡监测 按促排卵方案分组:①达英－３５＋CC组方案:自然月经或撤退出血的第３－５天口服达英－３５,１＃/d,连服２１d,可重复启用直至下次月经第３－５天血清LH 降至正常水平后,开始口服法地兰(克罗米芬),５０mg/d,连服５d;②LE组方案:月经第３－５天开始口服芙瑞(来曲唑),５mg/d连服５d.两组均于用药开始日后７天阴超监测排卵,若未见直径≥１４mm 的卵泡者,每日或隔日加用乐宝得(人绝经期尿促性腺激素),７５~１５０IU 肌肉注射.当≤２个卵泡直径≥１７mm,尿LH 试纸阳性时,肌肉注射绒促性素１００００U 诱发排卵;诱发排卵日若有３个≥１４mm 的卵泡,皮下注射达菲林(曲普瑞林)０．１mg诱发排卵,嘱患者诱发排卵日及次日同房;诱发排卵日若有４个≥１６mm 的卵泡则取消周期.在诱发排卵后４８h经阴超观测卵泡是否破裂.根据第一周期的卵巢反应调整第二周期CC、LE用量.１．３ 黄体支持与随访 排卵主要超声参数:①卵泡消失或骤然缩小;②卵泡壁不规则塌陷;③子宫直肠陷凹少量积液.排卵后常规黄体支持:口服达芙通１０mg,２次/d,共１０d.排卵后１４d均进行尿hCG 检测,阳性者测血βhCG;排卵后５周行超声检查,见宫内妊娠囊,确诊为临床妊娠.１．４ 统计学方法 应用SPSS１５．０软件进行统计学分析,计量资料采用两样本t检验和秩和检验,计数资料采用χ２ 检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组基本资料比较 共纳入４２例患者,６８个促排卵周期.达英＋CC 组２１例,３１个促排卵周期,LE组２１例,３８个促排卵周期.两组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础LH、基础LH/基础FSH 比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５).见表１.
２．２ 两组排卵率及妊娠结局比较 两组排卵率比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).两组妊娠率、早期流产率比较,差异无统计学意义(P ＞０．０５).达英＋CC组有１例多胎妊娠,多胎妊娠率为９．０９％;LE组无多胎妊娠,见表２.TulandiT等[９]研究指出LE安全性优于CC.LE 更易诱发单卵泡排卵,大大降低了多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的风险;而CC用于卵巢高反应患者易使多个卵泡同时发育,周期取消率高[１０].LE 不抑制雌激素受体,不影响内膜生长;而CC有抗雌激素作用,致后期内膜薄,需补充外源性雌激素[１１].本研究结果表明,高LH 的PCOS患者应用LE促排卵,成熟卵泡少,有利于降低多胎妊娠率.本研究显示,治疗高LH 的PCOS不孕症,达英－３５预处理并非必须.LE 促排卵方案与达英－３５联合CC促排卵方案相比,疗程更短.然而,LE 是否能比达英３５联合CC促排卵在妊娠率及流产率上有更显著的改善,仍需大样本、多中心的应用及统计.LE用于高LH 的PCOS患者促排卵机制也有待于进一步研究.参考文献[１] SirmansSM,PateKA．Epidemiology,diagnosis,andmanagementofpolyＧcysticovarysyndrome[J]．ClinEpidemiol,２０１３,１８(６):１－１３．[２] 曹泽毅．中华妇产科学(临床版)[M]．北京:人民卫生出版社,２０１０:５０２．[３] Rotterdam ESHRE/ASRM －Sponsored PCOS Consensus WorkshopGroup．Revised２００３consensuson diagnosticcriteriaandlong－termhealth risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J]．HumReprod,２００４,１９(１):４１－４７．[４] 陈子江,刘嘉茵．多囊卵巢综合征基础与临床[M]．北京:人民卫生出版社,２００９:３８１－３８７．[５] 乔杰,马彩虹,刘嘉茵,等．辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J]．生殖与避孕,２０１５,３５(４):２１１－２２３．[６] Mitwally MF,CasperRF．Aromataseinhibitorsinovulationinduction[J]．SeminReprodMed,２００４,２２(１):６１－７８．[７] 罗璐,刘娟,李洁明,等．不同类型多囊卵巢综合征患者行体外受精－胚胎移植的妊娠结局分析[J]．实用妇产科杂志,２０１０,２６(１０):７８７－７９０．[８] 何雯,匡延平．微刺激条件下高血黄体生成素水平对于多囊卵巢综合征患者IVF结局影响的病例对照研究[J]．生殖医学杂志,２０１４,２３(３):２１４－２１８．[９] TulandiT,MartinJ,Al－FadhliR,etal．Congenitalmalformationsamong９１１newbornsconceivedafterinfertilitytreatmentwithletrozoleorclomiＧphenecitrate[J]．FertilSteril,２００６,８５(６):１７６１－１７６５．[１０] 潘袁,蔡知天,张利群,等．来曲唑与克罗米芬对PCOS患者促排卵疗效观察[J]．中国妇幼保健,２０１０,２５(１０):１３６９－１３７１．[１１] 匡延平．轻刺激———从克罗米芬到来曲唑[J]．生殖医学杂志,２００８,１７(６):４３１－４３２．
论文作者:潘艳平 周卫琴 夏飞 茅彩萍 何琦
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：卵泡论文; 患者论文; 促排卵论文; 统计学论文; 方案论文; 两组论文; 周期论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;