1吉林省中医药科学院康复科 130021；2延边大学临床学院临床医学专业 133000
关键词：截瘫；皮肤破溃；临床治疗方法；探讨
截瘫是瘫痪的一种类型，主要分为脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的高位截瘫和第三胸椎以下的脊髓损伤引起的双下肢截瘫[1]。皮肤破溃则是指由微生物感染、外伤、神经功能障碍、免疫功能异常以及先天皮肤破损引起的皮肤组织缺陷。本文报道了我院1例截瘫患者皮肤破溃的临床治疗方法。
1临床资料
患者许某，男，51岁，因“双下肢运动、感觉、尿便障碍13个月”入院，入院时意识清楚，言语蹇涩，双下肢无主动活动，偶有痉挛，感觉障碍，小便失禁，大便无力，鞍区感觉障碍，饮食、睡眠正常。患者既往无传染疾病史，无输血史，无食物过敏史，有头孢类过敏史。专科查体：被动体位，运动性失语，概测双上肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，翻身及腰部活动均受限，双下肢肌力1级，腱反射消失，肌张力尚可，可见痉挛及肌束颤动，双下肢肌肉萎缩明显，腹股沟以下痛温觉消失，触觉消失，深感觉消失，双侧Oppenheim征阴性、Hoffmann征阴性、右侧Babinski征阳性，左侧Babinski征弱阳性。上、中腹壁反射正常，下腹壁反射减弱，右侧提睾反射存在，肛门反射消失，鞍区感觉消失。脊髓损伤积分评定（ASIA），B级，不完全损伤，肛门有感觉。辅助检查：胸腰段核磁：腰椎术后改变，腰4-5、腰5-骶1间盘突出，腰5-骶1间盘水平椎管狭窄。头部CT颅脑术后改变，左侧额、颞部脑软化灶。心电图：窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞。
入院后1个月时患者左侧大腿内部可见黄豆粒大小破溃，家属自行涂抹茶叶，给予酒精消毒局部，给予重组人表皮生长因子喷剂，外用，日3次，局部防止挤压，1个半月时创面有渗出，范围较前扩大，给予莫匹罗星软膏，日2次外用，康复新液，日3次外用，生理盐水局部冲洗。2个月时创面表面有新鲜肉芽生长，3个月时破溃面积较前明显缩小，表面干燥。5个月时皮肤科会诊，给予红光治疗，未见明显好转，6个月时外科会诊：2.0*2.0cm溃疡，创面红，少量纤维素性渗出，周围皮肤轻微肿胀，基底较深，给予扩创，每日换药。随后创面缝合治疗，缝合张力大，局部皮肤脱线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8个月时请专科护士会诊，左侧大腿内部近会阴处皮肤破溃，伤口大小为2.5*3.5*0.5cm，无潜行，基底呈50%红色肉芽组织，50%黄色坏死组织呈纤维化，大量渗液，无异味，伤口周围皮肤浸渍明显，诊断：左腿局部皮肤破溃伴感染，予以外科机械清创，10个月时创面已基本愈合，10个半月时原皮肤破溃处出现针孔样皮肤破口，有渗出，给予换药处理，之后破口增大，有渗出，表面可见红色肉芽，无气味。分泌物一般细菌培养+药敏结果为气味沙雷菌，对多种抗生素敏感，真菌涂片结果阳性，给与抗真菌治疗（口服加外用），复查结果为阴沟肠杆菌，对多种抗生素敏感，继续抗菌治疗。13个月时：患者左侧大腿内部皮肤创面去除痂皮，创面面积，1.5*1.5cm，渗出少，创面中间可见皮肤浸渍。14个月时创面愈合。患者创面治疗历时14个月。
2讨论
通过对病例的分析，总结影响该患者皮肤破溃愈合的因素主要包含以下几点：⑴脊髓损伤后截瘫，双下肢运动、感觉障碍，皮肤破溃部位失神经支配。皮肤是一个敏感的神经依赖性器官，神经介质的网络包括神经肽受体、及蛋白激酶，它们在调节组织完整性和皮肤的炎症免疫反应方面具有重要意义（2）。神经过度支配可能是产生瘢痕形成的主要因素〔3〕.⑵该患者皮肤破溃处位置为左大腿根部，靠近会阴，不易暴露，且为有菌环境，经过两次细菌培养+药敏、真菌涂片证实存在细菌感染及真菌感染，给予抗感染治疗后好转。但患者进行细菌培养及真菌图片不及时，延误治疗。⑶治疗过程过程不规范。该患者无其他影响愈合的因素（低蛋白血症、高血糖等因素）。发病初期未予足够重视，应积极请专科护士进行会诊。
参考文献：
[1]黄芩，王文慧，李东明，等. 皮肤鳞状细胞癌1例及系统综述[J]. 中国皮肤性病学杂志，2014（7）：703-705.
[2]LugerT A.Neuromediators a crucial component of the skin immune system 〔J〕. JDermatolSci，2002，30：87 93.
[3]Foster P A，Wicks S，Foster M，et al. Cellular pathology changes in rat skin following intradermal injection of nerve growth factor：neutrophil-dependent and independent events〔J〕. J Pathol，2002，197：245 255.
通讯作者：艾长山，汉，男，吉林省，主任医师，1963 05，硕士，临床康复，吉林省中医药科学院康复科。
论文作者:刘秀丽1,辛锐2,艾长山1*（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：皮肤论文; 创面论文; 个月论文; 患者论文; 反射论文; 脊髓论文; 真菌论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;