王瑄
天津胸科医院 300222
摘要：目的：分析B型钠尿肽检验（BNP）在急性心肌梗死中的临床意义。方法：选取2016年1月-2017年1月100例急性心肌梗死患者作为观察组，并选取同时段100例体检结果正常者作为对照组，比较两组在BNP以及心功能方面的差异。观察组随访三个月，观察LVEF≥50%与＜50%患者在BNP方面的差异，并采用Pearson相关性分析评价患者BNP与LVEF之间的关系。结果：观察组在BNP方面明显高于对照组（P＜0.05）；且在心功能指标方面明显低于对照组（P＜0.05）；随访3个月发现，LVEF＜50%患者的BNP水平明显高于LVEF≥50%患者（P＜0.05）；通过相关性分析发现，LVEF与BNP之间呈负相关性（P＜0.05）。结论：B型钠尿肽在急性心肌梗死患者中对于患者的心功能状况具有较好的预测效果。
关键词：急性心肌梗死；B型钠尿肽；临床价值
急性心肌梗死是一种危重症，多数患者伴随心律失常、休克以及心力衰竭等并发症，对患者的生命安全造成了较大的威胁。尽早确诊能够让患者尽早接受相应的治疗，但由于该病发作之后的症状不具备典型性，且影像学检查中的特异性较低[1]。因此需要寻找高效、快捷的检验方法，来快速判断患者是否出现心肌梗死。B型钠尿肽是急性心肌梗死临床诊断与预后评估的重要指标。因此，文章主要针对B型钠尿肽检验在急性心肌梗死中的临床意义展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年1月100例急性心肌梗死患者作为观察组，其中有男性56例，女性44例；年龄为46~75岁，平均为（51.4±5.3）岁；所有患者经查体、心电图以及肌钙蛋白-1检查确诊为急性心肌梗死。选取同时段100例体检结果正常者作为对照组，其中有男性51例，女性49例；年龄为45~73岁，平均为（50.3±4.9）岁；所有患者经健康体检均未发现有心血管疾病。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义
1.2方法
本次研究采用cobas8000全自动生化分析仪，所有检查者取5mL肘静脉血，离心后统一进行BNP检测。急性心肌梗死患者在入院后6h内进行超声心动图检查观察各心功能指标（左室射血分数-LVEF、短轴缩短率-FS、左室收缩末直径-LVDs、左室舒张末直径LVDd）。比较两组在血浆B型钠尿肽以及心功能方面的差异。观察组随访三个月，观察左室射血分数≥50%与＜50%患者在血浆B型钠尿肽方面的差异，并采用Pearson相关性分析评价患者血浆B型钠尿肽与左室射血分数之间的关系。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组在血浆BNP与心功能方面的差异
观察组在血浆B型钠尿肽方面明显高于对照组（P＜0.05）；且在心功能指标方面明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2随访结果
随访3个月发现，LVFE＜50%和LVEF≥50%患者的BNP水平为（553±152）pg/mL和，LVEF＜50%患者的BNP水平明显高于LVEF≥50%患者（t值为5.124，P值为0.000）。通过相关性分析发现，LVEF与BNP之间的相关指数P为-0.854，两者之间呈负相关性（P＜0.05）。
3.讨论
B型钠尿肽（BNP）也被称为脑利钠肽，是由心肌细胞合成的一种天然激素，主要由心室表达，若心功能出现问题，BNP会由于心肌扩张而快速合成进入血液中，具有调节心功能的作用，目前临床医学将其作为心衰的重要观察指标之一，当BNP＜100pg/mL时可以排除心衰[2]。BNP作为心衰的重要标志物，不但反映了左室收缩与舒张功能状况，同时对于瓣膜功能与右室功能状况也有一定的预测价值[3]。B型钠尿肽（BNP）最早是在猪脑中发现的，是钠尿肽家族中的一员，其主要是由76个氨基酸构成的。BNP主要集中在心房与心室，其中以心房中的浓度最高。BNP在结构上与心钠肽有着较高的相似度，具有降低血钠水平、利尿、舒张血管的作用，能够与BNP受体相结合，从而激活鸟苷酸环化酶，从而起到较好的排钠效果，与心血管疾病有着密切的相关性[4]。急性心肌梗死患者在发病后24h血浆BNP浓度会升到峰值，且升高水平与梗死面积有着较大的相关性。心室BNP浓度升高主要是由于心室容量增加以及压力超负荷引起的反应性释放，且BNP分泌调节是由心室壁张力控制的，分泌水平与左室舒张末压呈正相关性[5]。左心功能障碍与BNP分泌水平有较大的相关性。因此可以认为血浆BNP水平与心功能有着密切的相关性。
由于急性心肌梗死患者发病之后，梗死动脉闭塞引起心肌缺血缺氧性坏死，在发病初期可导致心室张力升高，尤其是梗死区域与正常区域的交界区域最为明显。同时可能在神经体液等因素的介导下，血流动力学对于心腔与心室壁张力也有较大的影响，从而导致患者血浆BNP水平的快速升高[6]。本次研究观察中，观察组在血浆B型钠尿肽方面明显高于对照组（P＜0.05），这说明与健康人相比，急性心肌梗死患者的血清BNP水平明显升高；且观察组在心功能指标方面明显低于对照组（P＜0.05），证实了急性心肌梗死患者的心功能受到一定的影响，也是导致血清BNP升高的重要原因。随访3个月发现，左室射血分数＜50%患者的血浆B型钠尿肽水平明显高于左室射血分数≥50%患者（P＜0.05），这说明随着患者心功能与BNP水平有着一定的相关性；通过相关性分析发现，左室射血分数与B型钠尿肽之间呈负相关性（P＜0.05），这提示BNP可以用于评价急性心肌梗死患者的心功能状况。有研究通过观察发现，当急性心肌梗死发作后，梗死区域内存活的心肌细胞以及梗死与正常区域交界处的心肌细胞中BNP含量显著升高。当心室容积增大或负荷增加时，心肌细胞合成BNP水平增多。目前国内外许多医疗指南中推荐将BNP用于充血性心力衰竭的临床诊断与治疗中。
综上所述，B型钠尿肽在急性心肌梗死患者中对于患者的心功能状况具有较好的预测效果。
参考文献：
[1]黄马玉，冯丽丽.N末端前体B型钠尿肽对预测急性心肌梗死合并糖尿病患者心血管不良事件价值的研究[J].临床内科杂志，2016，33（2）：101-103.
[2]李登云，杨利萍.冠心病患者血清 BNP、VEGF、hs-CRP 检测的临床意义[J].检验医学，2016，31（3）：205-208.
[3]田智羽，王艳飞，赵文萍等.急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平与左室室壁运动积分指数及预后的相关性[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：6077-6079.
[4]韩建伦，马静.血浆B型钠尿肽在急性心肌梗死后舒张性心力衰竭中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（1）：58-60.
[5]朱光明.急性心肌梗死患者血清B型钠尿肽、肌钙蛋白Ⅰ和心肌型肌酸激酶同工酶水平及其临床意义[J].现代实用医学，2017，29（3）：315-316.
[6]郭刚，吴先正，苏立杰等.急诊BNP和乳酸检测对急性心肌梗死病人病情及预后评估的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：76-79.
论文作者:王瑄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
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