（陕西省清涧县人民医院皮肤科 陕西榆林 718399）
【摘要】目的：观察308nm准分子激光在斑块状银屑病治疗中的临床效果。方法:将2015—2016年的80例斑块状银屑病患者随机分为联合组与用药组，每组40例；用药组患者给予外擦0.03%他克莫司乳膏，联合组患者在此基础上联合308nm准分子激光照射治疗，两组疗程均为6周，以银屑病严重程度指数PASI积分为评定标准评价两组的临床疗效。结果：联合组临床总有效率明显高于用药组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应对比分析无明显差异（P>0.05）。结论：308nm准分子激光用于治疗斑块状银屑病临床效果显著，未见不良反应明显增多的情况，值得临床采用。
【关键词】308nm准分子激光;他克莫司乳膏;斑块状银屑病
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0060-02
斑块状银屑病是一种在多基因遗传背景下T细胞发生异常的免疫性疾病，多数与遗传、慢性炎症等因素有关，其治疗方法众多，但都不是特效疗法，单一治疗方式往往很难获得良好疗效。我科室在传统外擦药膏的基础上联合应用了308nm准分子激光照射疗法，效果比较令人满意，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015—2016年的80例斑块状银屑病患者随机分为联合组与用药组，每组各40例，所有入选患者均符合《临床皮肤病学》[1]中关于斑块状银屑病的诊断标准，均对本研究知情同意，签署确认书，且在就诊前4周之内未使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，均无严重的心、肝、肺、肾器质性疾病，无精神疾病，女患者均非妊娠、哺乳期。联合组男22例，女18例，患者年龄在14～66岁之间，平均年龄（34.26±10.15）岁；斑块状银屑病病程0.3～5.5年，平均（3.56±1.21）年；皮损共416片，其中躯干部皮损190片，上肢皮损76片，下肢皮损126片，头部皮损24片。用药组男24例，女16例，患者年龄在16～68岁之间，平均年龄（34.52±11.04）岁；斑块状银屑病病程0.5～5年，平均（3.72±1.18）年；皮损共410片，其中躯干部皮损188片，上肢皮损75片，下肢皮损125片，头部皮损22片。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
用药组患者给予外擦0.03%他克莫司乳膏，每日早晚各1次搽皮损处；联合组患者在此基础上联合308nm准分子激光照射治疗，采用Xtrac巅峰准分子激光系统（短脉冲波20～40mJ，脉冲量3.0～5.5mJ/cm2，方形光斑面积2cm×2cm）。两组疗程均为6周。
1.3 疗效评价
以银屑病严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）积分[2]为评定标准评价两组的临床疗效。疗效指数（therapeutic index，TI）的计算公式为：（疗前PASI-疗后6周PASI）/疗前PASI×100%。治愈标准为TI≥90%；显效标准为TI在60%～89%之间；好转标准为TI在20%～59%之间；无效是指TI<20%。临床总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。疗前和疗后6周检测患者肝肾功能、血常规，记录治疗期间的不良反应等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以分析结果P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比
联合组临床总有效率(90.0%，36/40)明显高于用药组(72.5%，29/40)，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表。
2.2 两组不良反应情况
联合组不良反应情况：8例患者在在治疗过程中出现色素沉着，3例痛性红斑，4例患者出现水泡，无肝肾功能异常情况，不良反应发生率为37.5%(15/40)。对出现不良反应的患者给予暂时停止外擦他克莫司和激光照射3～5d，局部应用糖皮质激素软膏，随后不良反应均消退，不影响继续治疗。用药组不良反应情况：局部轻微刺痛、烧灼感5例，皮肤红斑、丘疹4例，色素沉着3例，不良反应发生率为30.0%(12/40)。两组不良反应率对比分析无明显差异(P>0.05)。
3.讨论
银屑病具体的发病机制还不是十分明确，一般认为机体T细胞的异常活化并浸润皮肤、促进炎症因子的释放，是最主要的发病因素。他克莫司属于新型非激素类免疫抑制剂，通过抑制抗原与T细胞受体的结合，从而阻断了T细胞的活化过程，本研究中，用药组单独使用0.03%的他克莫司乳膏，总体有效率为72.5%。
308nm准分子激光能够诱导T细胞凋亡，并抑制炎性因子的产生，从而具有治疗斑块状银屑病的作用，因为它只照射了局部皮损部位，对正常皮肤组织造成的不良反应较少，具有操作简便、短期应用较为安全等优势，本研究中，联合308nm准分子激光与他克莫司的联合组疗效优于单纯他克莫司组，且优于文献报道[2]的单用308nm准分子激光治疗。
综上所述，308nm准分子激光用于治疗斑块状银屑病临床效果显著，未见不良反应明显增多的情况，值得临床采用。
【参考文献】
[1]赵辨.临床皮肤病学.3版[J].南京:江苏科学技术出版社，2001:759-772.
[2]徐雁，刘俊，张怡，等.308nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗斑块状银屑病疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2014，30(2):85-86.
论文作者:白龙龙
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
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