李梦英
（永康市第一人民医院；浙江永康321300）
【摘要】 目的 我科在下颌骨骨折患者行钛板内固定术的护理体会。 方法 对我科2017年1月年至2018年12月我科收治的98例下颌骨骨折行钛板内固定及颌间牵引术患者术前术后的护理。 结果 95例患者恢复良好正常出院，5例患者需要咬合调整，2例患者出现感染，经抗感染换药治疗治愈出院。 结论 做好患者心理护理、口腔护理、保证营养物质合理供给, 积极锻炼, 对患者恢复起重要作用。
【关键词】 下颌骨骨折 钛板内固定术 护理
下颌骨骨折是临床上常见的疾病,主要是由于患者的下颌骨受到暴力外伤所导致[1]。当下颌骨骨折后,人体的咀嚼进食功能会受到严重影响,进而对患者的生活质量造成影响,因此需要对下颌骨骨折患者进行及时有效的治疗[2]。下颌骨骨折的治疗,以往是采用传统的钢丝内固定辅以颌间固定的方法。随着骨折治疗技术的发展和改进, 近年来, 钛板坚固内固定术辅助颌间牵引术在口腔颌面外科广泛应用【3】。而术前患者出现咬合混乱，不能咀嚼，进食困难，术后出现张口受限、口腔清洁困难,加上固定材料的机械刺激,易导致出现牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜溃疡等并发症。因此, 术后治疗过程中加强护理, 最大限度减少并发症的发生尤为重要。本文主要研究下颌骨骨折切开复位内固定术的围术期护理措施 , 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2017年1月至2018年12月两年内收治的98例行下颌骨骨折内固定术及颌间牵引术患者，其中男性65例，女性33例，年龄16岁至68岁，平均年龄38.4岁,；骨折类型：单纯下颌骨体部骨折21例，下颌骨体部多发骨折45例，单侧下颌骨髁状突骨折11例，双侧髁状突骨折4例，下颌骨髁状突合并下颌骨体部骨折17例。
1.2 术前护理
对于急诊患者入院后因及时联系当班医师及时处理患者；若患者出血较多应嘱患者平卧位头偏向一侧，若口内存在血凝块较多影响患者呼吸及时清理血凝块，防止发生窒息或者误吸。建立静脉通道，遵循医嘱予以用药；必要时予以吸氧。同时给予患者及家属术前宣教，减少患者及家属心理焦虑，配合医生做好术前准备；择期手术患者入院时因做好宣教，告知患者及家属术前准备事项，安抚患者焦虑心情，积极配合医生做好术前各项事宜。
1.3麻醉及治疗方式
全麻下行下颌骨骨折坚固内固定及颌间牵引术，因术中需要进行咬合重建，故手术麻醉均选择全麻气管鼻插管。
1.4术后护理
1.4.1患者术后在手术室复苏清醒后被送回病房，必须告知家属专人看护，第一、防止患者坠床，避免不必要的损伤；第二、患者全麻后，容易出现烦躁不安、意思模糊等症状[4]。容易导致窒息等意外发生。所以术后必须予以心电监护、血氧饱和度监测。同时告知家属如何查看仪器上的各种数据以及何时处于危险期。及时告知医护人员及早介入抢救。
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1.4.2 患者术后颌间牵引在位，患者张口受限，进食困难，嘱患者进食流质，且少食多次饮食；进食后需进行漱口等护理，同时应用碘甘油涂牙龈区较少牙龈炎症；经济条件较好的可应用冲牙器维持口腔清洁。减少术后感染，同时降低牙齿龋坏的可能。
1.5 张口训练 患者术后需颌间牵引两周，会出现咬肌僵硬，张口受限，需要进行张口训练，下颌功能直接影响患者生活质量，护理人员应向患者强调功能锻炼的必要性，而指导患者进行张口训练是必不可少的。
2 结果
全部病例均在全麻下行下颌骨骨折坚固内固定及颌间牵引术，其中5例患者术后需要行咬合调整，2周后咬合正常。2例患者出现切口感染，予以换药及抗生素抗感染后感染控制，切口愈合良好，咬合正常后予以出院。
3 讨论
下颌骨为颞下颌关节主要构成，骨折后严重影响患者咀嚼功能及生活质量。切开复位内固定术可正确复位骨折，固定牢靠，可恢复正常咬合关系，促进患者功能恢复【5】。但术前患者心理疏导，进食指导以及术后张口受限、颌间牵引不适、进食困难等不适，需经过护理干预促进患者恢复。
常规护理多关注患者生命体征是否正常，是否存在术后并发症等，护理措施对患者营养状态、功能恢复针对性不强，护理效果欠佳【6】。口腔饮食护理需根据患者年龄、术后恢复情况制定不同的饮食方案，指导患者进食，提高患者营养状态。口腔卫生护理，指导患者正确的口腔护理，正确的刷牙方法，指导患者漱口，应用电动牙刷和冲牙器进行口腔护理更能保证口腔卫生，减少术后感染，达到加速愈合的目的。张口训练，可防止肌肉萎缩，刺激骨折愈合，促进功能恢复【7】。
综上所述 行之有效的护理，应用于下颌骨骨折内固定术患者效果明显，术后恢复，改善生活质量，值得推广。
参考文献
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论文作者:李梦英
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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