远安县人民医院骨科 湖北宜昌 444298
摘要：目的：探讨将CT引导微创术式应用于脊柱疾病诊治中的切口感染预防价值。方法：抽取2016年1月-2017年4月进入我院接受诊治的82例脊柱疾病患者分为2组，均行CT针对，在治疗上，对照组（n=41）、观察组（n=41）分别行切开手术、CT引导下微创手术治疗，回顾性分析患者诊治效果及术后伤口感染发生情况。结果：2组术后切口感染发生率分别为9.76%、56.10%，相比对照组，观察组显著更低（P＜0.05）；比较术后VAS评分，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对脊柱疾病患者行CT引导下微创手术技术检查，可更好获取标本行病理检查及免疫组化检查。在治疗方面，CT引导下微创手术技术的应用安全性更好，术后切口感染发生更低。
关键词：脊柱疾病；CT检查；微创手术技术；切口感染
脊柱疾病为临床诊治中一种常见疾病类型。该类患者病情往往严重且复杂。所以，临床上须对该类患者开展及时、科学合理的诊断和治疗，防止耽误最佳的治疗时间，延误病情恢复，使患者出现瘫痪，甚或死亡[1]。目前已有临床资料表明，将CT检查应用于脊柱疾病诊断可取得较为理想的效果。本研究主要探讨CT引导下微创手术技术应用于脊柱疾病临床诊断及治疗的价值，现作为如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择82例于2016年1月-2017年4月在本院接受诊治的脊柱疾病患者作为对象。纳入标准：无手术禁忌症者，无心、肝、肾等严重功能不全者，诊治过程中临床资料保存完整且有效者。排除标准：病历资料保存无完整者，有既往脊柱感染性疾病或出现过术后切口感染者。按照术式的不同将纳入者分为对照组、观察组，各组均为41例。对照组性别：男23例，女18例；年龄：31～75岁，平均（47.4±2.5）岁，均传统切开手术治疗。观察组性别：男25例，女16例；年龄：30～74岁，平均（48.3±2.1）岁，其中，27例行诊断性手术，14例行治疗性手术。两组在患者年龄、病情等方面对比上，差别无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
2组均行CT扫描对病情进行诊断。观察组给予CT引导下微创手术技术诊治。以术前影像学资料作为根据，CT下明确病变椎体，行薄层扫描，对椎体与椎弓根二者间关系进行仔细分析，选择合理入路途径。患者保持俯卧位，行局麻。27例行诊断性手术：手术所用工具为组织活检环钻、取瘤钳、套管。取样前，先使用负压吸取、活检环钻取样两种方法。获取标本量过少时再行进套管取瘤钳钳取。14例行治疗性手术：骶神经根囊肿者治疗中，选用穿刺锥于病变椎板行穿刺，以术前已经设计好的角度作为根据，实施椎板的深度穿透，行CT扫描，明确穿刺针是否已经与囊肿接近、穿刺位置是否准确。然后再经空心穿刺锥内将腰穿针直接刺入囊肿。以术前影像学检查明确囊肿体积作为根据，合理注入生物蛋白胶，将用量控制在10～15ml范围内。多发囊肿者可分次或同时治疗。通常仅需对有症状侧囊肿行处理。脊柱结核病灶存在脓肿者，行CT引导下经皮病灶清除术以及置管灌注冲洗术进行治疗。无脓液者施予病灶清除术进行治疗。完成手术后，将细硅胶管置入病灶内，行注药治疗。对照组根据CT检查结果，结合患者实际病情行传统切开手术治疗，严重按照术式实施原则行相关操作。
1.3指标判定标准
切口感染判定标准：本研究以《医院感染诊断标准（试行）》[2]作为参照，对患者术后切口感染进行判定。（1）表浅手术切口感染：指的是感染在术后1个月内发生，且感染仅发生于切口涉及皮下组织、皮肤，同时有如下两种情况之一：①由医师确诊为表浅切口感染。②表浅切口出现明显热痛、红肿症状，或者有明显脓性分泌物。（2）深部手术切口感染：指的是有植入物情况下，于术后12个月内切口涉及深部软组织感染，无植入物情况下，于术后1个月内出现深部软组织感染，且出现如下情形之一：①切口深部有脓液流出，或穿刺可抽到脓液；②打开切口可见脓性分泌物存在，或患者体温超过38℃，有局部压痛或疼痛；③影像学检查或组织病理学，手术再次探查均可见深部切口脓肿，或者存在其他感染证据；④医师确诊为深部切口感染。
疼痛程度判定：选用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疼痛，分数越高，表明患者疼痛程度越严重；满意度评估：选用自拟满意度调查评估患者对诊治效果的满意度程度，0～100分，分数越高，表明患者越满意。
1.4统计学处理
以SPSS 19.0软件作为工具，对数据行统计学处理；计量资料采用“ ±s”表示，对比行t处理；计数资料以百分率表示，对比行χ2处理；以P＜0.05表示对比差别有显著性。
2.结果
2.1诊断结果及术后疼痛程度对比
与病理诊断结果比较，2组首次确诊率均较高于，组间差异对比无显著性（P＞0.05）；术后，相比对照组，观察组患者平均VAS评分显著更低（P＜0.05），见表1。
2.2术后切口感染情况对比
观察组术后切口感染发生率为9.76%，对照组为56.10%，组间差别对比有显著性（P＜0.05），观察组满意度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
临床数据显示，近年来，脊柱疾病患者数量表现出递增趋势[3]。该病发生后，及时诊断，明确病情，及时选择合理术式对患者行治疗，对治疗有效性的提高，预后效果的改善均极为重要。目前，临床上主要对脊柱疾病患者行细胞学诊断，该种诊断方式具有创伤轻微的优点，但获取的标本量相对较少，因此诊断诊断率受到一定影响[4]。因此有病加强对脊柱疾病有效性更高的诊断、治疗方式进行深入研究。
在CT引导下行脊柱疾病诊断，结合套管、环钻、取瘤钳诸多中方法，检查过程中能够精准进入目标区域，然后行病变组织取样，增加标本取样数量。这样可保证在常规染色未能对患者病情进行有效诊断的情况下，还有足量的样本继续行免疫组化检查，进而能够促进非特异诊断发生率得到有效降低，提高脊柱疾病病理检查的准确率[5]。Nicholas B[6]等研究显示，将CT引导下手术技术应用于脊柱疾病诊断中，首次的确诊率可接近100%。
综上所述，选用CT引导下微创术式对脊柱疾病患者行诊治，且在诊治过程中严格、规范执行无菌操作，可有效预防或降低术后切口感染，提高患者预后。
参考文献：
[1]马晓生，郑超君，姜雷，等.柱手术后切口深部感染的早期判断[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，12（11）：650-651.
[2]徐海丽，倪乐丹，叶芊芊，等.脊柱手术患者术后切口感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，09（01）：88-89.
[3]Melike Guryildirim，Miral D.Jhaveri.Isolated Intraventricular Hemorrhage After Spinal Surgery[J].Clinical Imaging，2016，04（12）：106-107.
[4]李柘黄，许南方，刘忠军，等.稀碘伏溶液浸泡术野对降低术后脊柱手术切口感染风险的效果[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，15（03）：396-397.
[5]马振江，赵杰，娄伟刚，等.脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展
论文作者:周博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/27
标签：切口论文; 脊柱论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 疾病论文; 囊肿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;