王茂芹 江苏省沭阳县人民医院妇产科 223600
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摘要：目的探讨PDCA循环管理在妇科术后留置导尿管患者非计划性拔除导尿管中的应用效果。方法:运用PDCA循环管理体系进行调查分析，应用计划、实施、检查、处理的科学程序做循环管理,即PDCA循环管理。结果：妇科术后留置导尿管患者非计划性拔除导尿管发生率从6%降至2%。结论：PDCA循环管理应用于妇科术后留置尿管患者建立一个良好的循环管理模式，有效地降低妇科术后留置导尿管患者非计划性拔除导尿管的发生率，规范了护理操作，提高了护理管理水平。
关键词：PDCA循环管理 妇科术后留置导尿管患者 非计划性拔除导尿管
PDCA循环管理包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一[1]。为了全面提高患者的护理质量，我科将于2013年1月引进PDCA循环管理模式，降低了妇科术后患者非计划性拔除导尿管率，效果明显。现将具体做法介绍如下：
1、资料与方法
采用PDCA的计划、实施、检查、处理4个阶段。
1.1.计划阶段
1.1.1分析原因
护理质量管理小组对2011年1月—2012年12月我科住院妇科术后留置导尿管患者100例（对照组）进行回顾性分析，发生非计划性拔除导尿管6例，年龄均在50—70岁之间。结合临床工作经验和查找相关文献，认为发生妇科术后留置导尿管患者发生非计划性拔管有以下高危因素。
1.1.1.1患者、陪护人员因素 患者意识障碍，情绪烦躁，缺乏留置导尿管护理相关知识及留置导尿管自我保护意识；文化程度低；部分患者自视自理能力过高，自我防范意识不强，动作方法不当；自理能力差；家属与陪护人员疏于照看；导致非计划拔除导尿管。非计划性拔出导尿管的年龄分布多见于高龄患者[2]。
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1.1.1.2 医护因素 护士责任心不强，未采取加固导尿管措施；部分医务人员没有充分评估患者的病情情况，导尿管型号选择不当；医护人员对导尿管拔除事件不够重视；医护人员对导尿管气囊破裂，气囊内注入生理盐水不足未及时发现[3]。医护人员在进行各项操作时，更换体位时动作不当使导尿管被牵拉过度而滑出。
1.1.2 针对原因，制定相应计划
改进方案，护士长例会及科内护士讨论；科室成立护理质量管理小组，护士长负责全面质量管理，全员参与；加大管理力度，注重护士职业素质培养；加强宣教，取得患者及家属的配合；加强管理的安全意识，培训固定导尿管的方法，制定留置导尿操作流程及留置导尿管意外拔管应急预案，做好考核总结。
1.2 PDCA实施阶段
1.2.1 加强护士培训，规范护理操作
科室护士长组织科内讨论、分析原因，提出整改措施，科室制定有留置导尿术操作流程及其非计划性拔除导尿管的应急预案，以及发生非计划性拔除导尿管后应急预案，不断提高护理质量。培养护士的职业素质与责任心。
1.2.2 护理人员掌握核心制度，严格遵守操作规程，注重细节，提高患者舒适，保持病室环境清洁，加强优质护理服务工作。
1.2.3 护理人员根据患者的年龄、病情、体型选择合适型号的导尿管。操作前严格检查导尿管的质量，留置导尿前不要叫患者排空膀胱。
1.2.4 向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法与注意事项，鼓励其主动参与护理。减少尿路感染的机会，以防止尿垢形成。排便过程中不能过度增加腹，定期检查导尿管气囊中液体是否充足，防止尿垢形成。
1.2.5 建立规范的健康教育，并严格执行。留置导尿管后要妥善固定，每班检查导尿管是否通畅。集尿袋固定不可高于膀胱位置，防止尿液返流。对有神志障碍、烦躁不合作的患者要妥善固定双手，防止患者抓脱导尿管，并进行性保护约束，遵医嘱选择合适的镇静剂。
1.2.6 加强导尿管的护理 保持尿道口清洁，并记录尿量。长期留置导尿管的患者，每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
1.2.7 充分评估患者的生理状况，注意患者的尿道有无畸形，老年患者盆底肌是否松弛，全面充分评估患者留置导尿管的影响因素并给予干预措施。
1.3 检查阶段
科室形成临床护士——护理组长——护士长三级网络。护士长每日早晨率领全体值班护士对妇科术后留置导尿管患者进行护理查房，全面了解患者及其家属对护理工作的反应，发现问题及时解决。
1.4 处理阶段
护理质量管理小组分析我科2013年1月----2014年11月妇科术后留置导尿管患者非计划性拔除导尿管发生情况，并于2011年1月---2012年12月非计划性拔管发生情况进行比较。在调查结果的基础上总结经验，分析流程的优点及问题，根据问题制定出相应的改进计划及措施，下月开始实施，运用PDCA的模式循环改进妇科术后留置导尿管患者的管理。
2.结果
我科2013年1月---2014对100例（研究组）妇科术后留置导尿管患者实施PDCA循环管理，发生非计划性拔管2例，非计划性拔管发生率由6%降至2%。科室的团队精神和质量能力提高。
3.讨论
妇科术后患者留置导尿管起有重要作用，妇科手术选择腰麻较多，腰麻会使患者感觉不到尿意，同时膀胱的收缩功能也降低，引起大量的尿潴留在膀胱内，引起尿潴留，造成排尿困难。留置导尿可解决这一问题。但再次留置导尿管会造成患者再次伤害。PDCA程序运用科学的方法帮助判断导致非计划性拔除导尿管的关键影响因素，实施针对性留置导尿管管理，有效降低妇科术后留置导尿管患者非计划性拔管的发生率，规范了护理操作，提高了妇科术后留置导尿管患者的安全性。
参考文献
[1] 沈梨.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J]. 中华护理杂志,2006,41(1):68-71.
[2]宋兰英. ICU 非计划性拔管17例分析[J].河北医学,2000(11):1012 .
[3]曹芳敏. FOLEY 导尿管脱落原因分析及护理对策[J].中外健康文摘,2012(47) .
论文作者:王茂芹
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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