安徽医科大学第二附属医院内镜中心 安徽合肥 230061
【摘 要】目的：谈PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用价值。方法：在胃肠镜检查中存在护理风险，在PDCA循环模式下实施护理风险控制管理干预，包括针对风险问题讨论分析、进行质量监控以及制定质控方案，并进行有效评估。管理模式干预时间为2016年10月至2017年10月，采用前后对照法，分析评估管理前后的各项护理质量评分及护理风险发生率。结果：管理干预后的护理安全、急救药品、仪器器械、岗位管理、消毒隔离、理论考试以及操作考试等各项指标评分均明显高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在PDCA循环模式下于消化内镜护理中实施风险控制管理干预，有利于提高护理质量，减少护理风险发生，提高医疗安全，有较高的临床应用价值，值得临床广泛应用。
【关键词】消化内镜；护理风险；PDCA循环模式；护理质量
引言
近年来随着消化内镜技术的不断发展，内镜在消化体统疾病诊疗中越来越多的被广泛应用，但随之而来的多种不确定医疗护理风险不断增加。PDCA循环包涵四个程序管理方法，即Plan（计划）、Do（执行）、Cheek（检查）以及Action（处理），在护理风险管理的应用中发挥着重要的作用。本文就消化内镜护理风险控制中PDCA循环模式的应用作进一步探讨和分析，显取得较为满意的研究结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在PDCA循环模式下实施护理风险控制管理干预，管理模式干预时间为2016年10月至2017年10月。科室内共设置有5间内镜检查室，2间胃镜微创手术室，其中护士6名，清洗工1名，导医1名，医生8名，其中高级职称1名，主治医师4名，住院医师3名。
1.2 方法
1.2.1 计划（P）
通过收集资料对科室内护理人员护理安全、急救药品、仪器器械、岗位管理、消毒隔离、以及护理人员的理论考试、操作考试等方面进行风险评估。科室内存在的护理风险主要有：①部分患者检查前未按要求做准备；②患者检查前未在指定等候区域内；③检查室物品准备不充分，摆放不规范；④护理人员缺乏无菌观念，无菌操作不规范；⑤内镜消毒不规范，
未进行生物检测或检测结果不达标；⑥内镜仪器及手术器械分类不规范。
1.2.2 执行（D）
针对问题制定以下执行措施：（1）制定护理培训计划，加强护理人员相关理论知识和操作技能的培训和考核；（2）科室内严格分区管理，避免交叉感染风险，各区域内物品、器械及设备严格按照规范摆放；（3）制定无菌物品摆放制度和消毒杀菌流程，加强护理人员无菌操作观念；（4）加强内镜的清洗和消毒工作，严格按照国际卫生部制定的五槽法步骤进行清洗，即水洗、酶洗、清洗、消毒及冲水。
1.2.3 检查（C）
由护士长组织质量监督小组，建立评估体系，每周对护理人员进行不定期专项考核，逐层监控，于每月末进行一次检查并组织综合测评，监督考核护理人员的操作规范性。对检查中出现的问题及时解决并上报，做好存档纪录。
1.2.4 处理（A）
根据质量检查及考核结果开展质量分析会，认真分析讨论护理过程中出现的风险问题，查找存在的护理风险隐患，并提出对应整改措施，从而进一步完善下一循环护理计划。
1.3 观察指标
根据《医疗质量评价体系与考核标准》的相关要求对护理安全、急救药品、仪器器械、岗位管理、消毒隔离、以及护理人员理论考试、操作考试等多方面进行评分。得分越高，表明护理管理效果越好。
1.4 统计学分析
根据SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用（）表示，作t检验；计数资料以（n，%）表示，当n>40，且t>5，用χ2检验，当n>40，但1<T<5，用校正χ2检验，当n<40，或者t<1，用确切率检验，其中n为全文例数；P<0.05表明数据对比有明显差异性，具有统计学意义。
2 结果
比较PDCA管理干预前后的各项指标评分。管理干预后的护理安全、急救药品、仪器器械、岗位管理、消毒隔离、理论考试以及操作考试等各项指标评分均明显高于干预前，差异具有统计学意义P<0.05，见表1。
表1 比较 PDCA 管理干预前后的各项指标评分（）
3讨论
本次研究结果可以看出经PDCA管理干预后科室内护理安全、急救药品、仪器器械、岗位管理、消毒隔离以及护理人员的理论考试、操作考试等各项风险评估指标评分与干预前相比较均明显升高（P<0.05），研究提示在消化内镜护理中实施Plan（计划）、Do（执行）、Cheek（检查）以及Action（处理）的风险管理程序循环模式，有利于提高护理人员理论知识和操作技能，增加风险管理意识，提升护理服务质量和整体护理管理水平，同时可有效减少交叉感染，降低风险发生率，提高医疗和护理安全，加强医患关系，避免医患纠纷，有利于树立良好的医院形象。
综上所述，消化内镜护理中实施在PDCA循环模式风险控制管理干预，有利于提高护理质量，降低护理风险，提高医疗安全，效果明显，值得在临床广泛应用。
参考文献：
[1]李晓华.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：358.
论文作者:马媚雯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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