衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 观察护理在妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭治疗中的临床效果。方法 随机选择2013年8月至2014年7月我院收治的妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者17例作为研究对象，均接受护理治疗，对比患者护理前后的临床疗效。结果 经过积极的抢救护理，16例患者获得痊愈,1例患者病情得到极大改善，护理前后的临床效果的差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 积极的护理措施对于妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者的疗效具有很大的促进作用，无明显的不良反应，值得在今后临床工作中推广和应用。
【关键词】妊娠急性脂肪肝；多脏器功能衰竭；护理；临床疗效
妊娠急性脂肪肝是孕产妇在妊娠后期和产褥早期发生的致命性严重疾病，以发病急、病死率高（据统计，母婴的病死率高达80%[1]）、肝性脑病、干细胞脂肪浸润、肝功能衰竭为主要特征，伴随肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等并发症。我院采取积极的护理措施，抢救治疗的17例患者中，16例妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者痊愈出院，1例病情得到改善，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2013年8月至2014年7月我院收治的妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者17例为研究对象。年龄为23-34岁，平均年龄为25.78岁。初产妇16例，经产妇1例，妊娠期为31-38周，平均妊娠期36.26周，单胎妊娠13例，双胎妊娠4例。
16例患者在孕晚期出现乏力、腹胀、呕吐、肝功能损伤以及黄疸等症状；剖宫产5例术后发生黄疸升高、腹胀加重等症状的也被确诊为妊娠急性脂肪肝，其中创口感染严重3例，成人呼吸窘迫综合征2例。
患者年龄、身高、体重及病程等一般资料，治疗前后的差异具有统计学意义（P<0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 密切观察病情
需要专门护理人员24小时严密监测血压、体温、心电图、血氧饱和度等各项指标，据病情设置上下限度，同时每1小时观察记录尿量、生命体征、用药情况和吸氧浓度等。如果可能，务必争取患者及其家属的配合，及时发现并发症症状，提高患者康复信心。
1.2.2 肾功能不全护理
产后出血后，有效循环的血容量不足，极易发生急性肾功能衰竭，出现记性氮质血症、少尿无尿等症状。此护理需要密切观察患者的中心静脉压以及各项生命体征，同时每1小时记录尿量，监测电解质以了解高血钾的征兆。
1.2.3 出血护理
肝脏功能严重损伤，凝血因子合成受阻，在验血时，要密切注意穿刺验针是否出现皮下淤血、出血不止等，以及标本的是否高凝（血中促聚集因子或促凝因子增加）。监测患者的凝血酶原时间、凝血时间以及纤维蛋白原等，以控制体外循环时凝血抗素的用药量。
1.2.4 药物护理
妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者常用的治疗措施，止血、利尿、保肝、抗肝昏迷、调理微循环以及输入凝血酶复原物、人血白蛋白、静脉用丙种球蛋白、纤维蛋白原和血浆等，护理人员需掌握药物的毒副作用，严格控制好用药顺序。同时，记录中心静脉压以及时调节输血和输液速度。
1.2.5 精神护理
患者术后因腹胀、肝炎加重、伤口剧痛，以及人工肝治疗和制动穿刺时间持续长等，耗费了大量体力，容易造成不良情绪。所以患者需家属和护理人员的精神安慰，用精神的力量增强患者对治疗的信心。按摩患者的受压部位以减轻痛苦感。
连续进行护理治疗后，对比妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者护理前后的临床疗效的差异性。
1.3 评价指标
观察妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者接受护理前后的临床效果，分三个等级，如下：
显效：患者完全康复出院。
有效：患者病情有所好转，未发生多脏器功能衰竭等并发症。
无效：患者经治疗无效后死亡。
总有效率=显效率+有效率。
1.4 数据处理
将采集到的数据输入计算机，采用SPSSl7.0统计软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，对患者经过护理治疗后的总有效率进行分析，当P＜0.05可视为差异有统计学意义。
2 结果
积极护理后，16例患者获得痊愈,1例患者病情得到改善，表明护理临床效果显著。见表1。
注：与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性罕见疾病，起病急、病情变化快，临床表现和暴发性肝炎类似[2]。该病发生在妊娠期28～40周，多发于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压、双胎与男胎易发生。
娠急性脂肪肝的发生和妊娠晚期产妇体内激素的水平变化有关，妊娠期雌性激素含量升高，阻碍脂肪酸代谢，使游离的脂肪酸聚集在肾脏、肝细胞中，从而导致多脏器损伤[3]。所以，早期的诊断护理和及时终止妊娠是改良娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者预后的关键。娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者早期可以无明显症状，主要有恶心、呕吐、上腹不适、黄疸以及出现腹水等，从而导致凝血因子合成缺乏、肝脏功能衰竭、肝性脑病等。对于本研究中的17例患者的治疗，护理人员均既为擅长重症肝炎专科护理，又熟练掌握妇产科护理技能，同时运用了现代最新高科技护理监护设备，以确保对娠急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者实施最佳的护理措施，从而取得了良好的临床效果。
本研究结果表明：对于妊娠急性脂肪肝患者，积极的护理治疗具有很大的促进作用，且无明显的不良反应，值得在今后的临床工作中推广和应用。
参考文献：
[1]燕妮,李双玲.1例重症妊娠期急性脂肪肝并发多脏器功能衰竭患者的护理[C].第三届北京大学重症医学论坛论文集.2011:226-229.
[2]王晓娟,李静.妊娠急性脂肪肝多脏器衰竭并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染护理1例[J].中国肝脏病杂志（电子版）,2013,17(4):64-66.
[3]郑松琴,姜贤政.血浆置换联合血液滤过治疗急性妊娠脂肪肝7例的护理[J].护理与康复,2012,11(3):236-238.
论文作者:刘丽芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 脏器论文; 脂肪肝论文; 功能论文; 病情论文; 妊娠期论文; 因子论文; 《航空军医》2016年第4期论文;