（南京医科大学第一附属医院中心手术室 南京 210008）
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0265-02
手术室锐器伤是在手术器械传递过程中最常见的问题[1]尤其是手术台上的医生和器械护士。手术过程中器械传递是操作次数最多、变化最为复杂的操作。器械护士的职责是配合手术及手术中的护理，护理工作中经常接触各种锐利的手术器械，因操作不当或传递配合失误都有可能发生皮肤被血液感染的锐器（手术缝针、刀片、注射针头）刺伤或锐利手术器械如手术剪、手术钳、克氏针或骨折碎片等刺伤划伤等。美国疾控中心的检测结果显示针刺伤可引起20余种血源性疾病的传播[2]。手术室锐器损伤上升约7%[3]。锐器至伤在手术室护理人员中十分常见，也是导致血源性职业暴露的主要原因之一[4]。手术室护士对手术器械操作不当、对医疗废弃物处理不当、工作压力和工作强度较大及职业安全意识薄弱均是手术室护士发生锐器伤的危险因素[5]。免手传递在不增加手术步骤的同时有效避免锐器伤的发生，提高手术人员的安全性.但实际临床工作中手术医生和护士依从性差，认为免手传递延长手术时间，打断手术配合连贯性。本文总结手术中实行免手传递手术锐器存在的问题，分析原因并通过管理对策提高免手传递锐器的依从性。
1.依从性调查与原因分析
1.1 调查过程中发现手术医生不执行免手传递的原因是认为会延长手术时间，手术医生中断手术操作自行取拿锐器，影响手术的连贯性。手术配合中弯盘不够用，没有固定的传递锐器的操作区域。
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1.2 原因分析
1.2.1手术室人员接触手术器具频繁，缝针、手术刀、注射器针头等是手术中经常使用的器具，具有损伤性，器械护士在传递操作过程中极易发生锐器伤。
1.2.2手术室工作量大，工作时间长。还有急诊和感染手术，手术室护士处于精神紧张的状态，长时间工作导致动作迟缓，反应下降，思维判断失误，易导致锐器伤的发生。
1.2.3术中有可能突发意外情况，有时甚至会影响整个手术的效果及进程，面对此种情况医护人员可能会产生紧张心理，尤其是面对患者生命造成威胁时，医护人员为患者生命的延续争分夺秒从而由于操作忙乱使自身受到锐利器械的损伤[6]。
1.2.4低年资护士缺乏经验，对手术配合流程的不熟练，在密集操作时易慌乱。
2.手术人员采用免手传递锐器的对策
2.1 重视职业防护教育
多项研究[7]已经证明，手术室护士的自我防护意识比较淡薄。加强职业防护意识，护理人员认为在手术室护理工作中被锐器伤是最常见的问题，在主观上就缺乏自我防护知识的教育[8]，即使被损伤，患传染病的概率也很小，在接触锐器时不注意防护。因此应加强自我防护意识，做好医护人员的职业安全教育，加强对病人的筛查，在操作过程中提高警惕，有针对性地预防措施。强调自我防护的重要性。
2.2 规范操作程序加强心里素质培养
有关研究已经证明，不规范的操作习惯是造成锐器损伤的重要因素[9]。在实际工作中有许多手术室护士不严格遵守规范化操作程序，而导致针刺伤的发生。根据手术特点，设计出一套合理并提高工作效率的器械摆放法，固定缝针、剪刀、手术刀等锐利器械的摆放位置，统一岗前教育，使器械护士形成规范的摆放和传递程序。正确使用各种锐器，严格遵守操作规程，不能随意用手传递锐器，熟练掌握配合手术传递锐器时正确的传递方法。弯盘：术中将手术刀放入弯盘中，尖端对着自己柄端对着术者传递，用后术者再将手术刀放入弯盘中，器械护士取回，避免损伤自己和他人。将锐器和其他器械分类放置。使用后的刀片缝针需放入坚硬的容器内。如果医生在显微镜下进行操作，当医生注视着手术野，不能观察到需要的器械，只能依靠器械护士进行用手传递，无法做到免用手传递，所以器械护士在用手传递时要做到刀刃朝下、递出和取回时速度要慢、传递锐器时要说出来提示术者；传递和回收缝针时不可直接用手抓持锐利部分。
2.3 合理护理工作量和工作环境
由于手术量的增加，同时增加着手术医生和手术室护士的工作量，护士工作时精神压力较大，特别是手术步骤密集并且疲劳下工作可能导致防护意识薄弱，极易发生锐器伤。手术医生急于加快手术节奏，不按照操作规范流程操作，使用过的锐器随手扔，极易刺伤自己和他人，器械护士要给予督促提醒，并及时收回锐器。在特殊感染手术中，应带双层手套，如果不是急诊抢救，可适当放慢手术节奏，避免忙中出错造成误伤。
2.4 科学管理和指定安全可行的操作方法
严格管理各种锐器，避免刀片、注射器等锐器损伤对于使过后角度不良的缝针，禁止用手矫正，尤其是用过的带有血迹的锐器要求立即放入容器内；禁止用手安装和拆卸刀片，建议用针持夹取；用过的注射器针头禁止双手回套护针帽，禁止双手回套护针帽，建议单手回套或者不回套直接扔入锐器盒内；禁止用手将用过的针头从针栓上分离，分离要用止血钳或针持；禁止用手安装和拆卸刀片，建议用针持夹取。及时将使用过的的锐器放入指定的安全容器内。
2.5 建立传递锐器的安全区域
不要直接将锐器直接传递给外科医生，使用一个中间安全区域传递，锐器避免直接传递。围手术期护理学会AORN提出防范措施：“手术室成员应当在条件允许时尽量使用无接触传递技术代替用手进行针或其他锐器的传递”。较小的锐器放入弯盘中传递；较大的锐器放在一个指定的区域传递。为熟练掌握这项技术还需要手术参与人员加强练习从中间区传递锐器时手和眼的移动配合。
3.讨论
手术室的特殊的工作环境，护理人员受伤之后的严重程度与护理人员被锐器损伤后的处理态度和采取的护理措施有关[11]。手术室护士应高度重视锐器伤这一职业伤害，提高自身的知识水平，规范自身的操作程序，将免用手技术运用在各个锐器操作方面，避免锐器伤造成的损害。
【参考文献】
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[2]曹蕾.临床护理人员发生针刺伤的原因及防护[J].国际护理学杂志，2006，25（8）：591-592.
[3]陈楠，宋辉，刘贺荣等.手术室护士锐器意外伤现状及原因分析[J].现代防护医学，2010，23（37）：4423-4424.
[4]侯美凤，江利秋，陈云超.手术室护士利器损伤原因及防护对策[J].中华护理杂志，2006，41（2）：166-167.
[5]胡开萍，李小娟，胡结敏，等.手术室见习期护士锐器伤原因及预防[J].岭南现代临床外科，2014，14（4）：498.
[6]阮秋云，薛素芳，赵劲民，等.临床医生发生血源性病原体职业暴露的调查分析[J].临床护理杂志，2007，6（3）：45-46.
[7]陈小丽.手术室护士锐器伤现状调查与对策[J].护士进修杂志，2008，23（8）：730.
[8]吴慧.手术室护理人员护理危险因素及防范措施[J].中外医学研究，2014，12（3）：85-87.
[9]张莹，侯睿.手术室护士锐器意外损伤的现状调查与分析[J].护理管理杂志，2009，9（1）：15.
[10]谭振宇.在校护理学生注射实训中发生锐器伤的原因分析及预防对策[J].中外医学研究，2014，12（5）：103-104.
论文作者:潘苏京,季萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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