涂菊
（昆明市第一人民医院儿科 云南昆明 650011）
【摘要】 目的：探讨危重症患儿开展肠内营养疗效分析，对比传统鼻饲法和肠内营养泵在临床中的应用。方法：将72例危重症患儿随机分为观察组和对照组，观察组采用营养液由肠内营养泵入的方式，对照组采用传统鼻饲法。结果：观察组发生的各种并发症明显低于对照组（P<0.05）。结论：使用肠内营养泵的营养支持方式优于传统的鼻饲方法，适合危重症患儿的营养支持，更为安全有效，节约劳动成本。
【关键词】 危重症患儿；肠内营养；并发症
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0060-02
无论是发达国家，还是发展中国家，疾病状态下住院患儿营养消耗和营养不良的现象十分普遍。陶晔璇对上海3家医院住院患儿的营养情况调查显示营养不良的发生率为24.1%[1]。若对营养失调不加以干预，则会增加危重症治疗的难度，降低危重症患儿抢救成功率。肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式，本文就我院开展危重患儿肠内营养治疗情况进行报道，旨在避免患儿营养不良或过度，早期肠内营养及对能量及蛋白质失衡的监控。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2013年1月至2014年6月入住的患儿72例，随机分为观察组（肠内营养泵法）36例和对照组（传统鼻饲法）36例，其中男39例，女33例，年龄最小35天，最大5岁4个月。其中重症肺炎24例，抽搐待查6例，危重型手足口病14例，重症脑炎8例，肠炎合并重度脱水14例，机械通气6例，两组患儿在年龄、性别、病种上无统计学意义（P>0.05）。
1.2 操作方法
两组患儿均在治疗原发病的基础上，给予常规置入鼻胃管，达到所需长度后固定并贴好标识。其中观察组给予肠内营养，采用肠内营养泵(可以精确控制肠内营养输注速度的一种装置，能提供适当的压力以克服阻力)，将营养液连接专用肠内营养管道，前端与胃管相连接安装在肠内营养泵上持续输注，使用加温器持续加热，使鼻饲温度始终保持在37～40℃。一般以1～25mL/(kg?h)的速度开始，每1～2d进行调整，根据患儿的年龄、体质量及前1d的耐受情况确定每日输入量[2]。遵循循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快。传统鼻饲法用注射器分次由胃管注入配方奶，依据患儿年龄、热卡的要求，严格按照医嘱鼻饲所需奶量及喂养次数，观察患儿的耐受情况，每次鼻饲前后注入温开水5～10mL，需要时间15～20min。
1.3 病情观察
2组患儿在治疗期间出现的呕吐、腹泻、腹胀、血糖紊乱、堵管的并发症的发生情况。
1.4 统计处理
应用SPSS17.0软件对本次得到的所有数据进行统计分析。计数资料采用百分比（%）进行表示，率的组间比较采用χ2检验进行分析，当P<0.05时，可以认为差异有统计学意义。
2.结果
观察组在腹泻、呕吐、腹胀、血糖紊乱及堵管方面的发生率明显低于对照组（传统鼻饲法），两组存在显著性差异（P<0.05）。具体见表。
表 两组患儿肠内营养方式并发症的比较[n(%)]
注：2组比较，P＜0.05
3.讨论
危重症患儿是一个特殊的群体，以多器官功能障碍或衰竭为主要临床特点。多器官功能障碍或衰竭是一个强烈的应激过程，伴随着一系列代谢变化，包括分解代谢激素（胰高血糖素、儿茶酚胺和肾上腺皮质激素）分泌增加、胰岛素抵抗以及细胞因子、氧自由基和其他局部炎症介质产生的增加等，导致静息状态下能量消耗过多，心输出量和二氧化碳排出增加，基础代谢率增加。一旦患儿无法自主进食，其机体组织必需消耗自身能量贮存以满足机体的生理需求[3]。研究者认为，危重症患儿的器官功能衰竭实际上是能量代谢的衰竭。对于婴幼儿与儿童、尤其是危重症患儿容易发生疾病相关的营养不良，而且其危害性远高于成人，因此需要早期通过最佳途径提供危重症患儿所需的营养支持，以改善患儿的预后。往对危重症的救治仅仅着眼于生命支持，而随着营养支持对调理应激分解代谢和促进合成代谢的作用在临床上得到越来越多肯定，营养支持已经成为危重症抢救过程中一项不可或缺的重要治疗措施。
早期肠内营养可较早启动患儿肠道功能，增加营养供给，保护肠功能，维持肠黏膜完整，调节肠道内环境，预防肠内感染，提高免疫能力，避免肠功能衰竭的发生，对提高危重症患者救治成功率有重要意义。美国肠外肠内营养学会、英国肠外肠内营养学会及欧洲肠外肠内营养学会指出“只要肠道功能许可，首选肠内营养”。此外，我们也要注意到危重症患儿的抢救过程复杂，其营养支持治疗存在3个问题：（1）抢救治疗措施可能与肠内营养（EN）相冲突，如严重消化道出血者需要禁食；（2）危重症患儿的营养能量需求通常不能被完全正确评估；（3）部分消化系统功能尚好的患儿未能及时获得应有的EN。
通过对比观察，我们认为危重症患儿使用肠内营养泵的支持方式是一条安全可靠、实用有效的肠内营养途径。总之，早期营养评估的目的是发现危重症患儿营养失调状态，制定合理营养治疗方案；连续的能量消耗测定指导合理的能量摄入；适宜的蛋白质摄取及蛋白能量比是维持或增加体质量的关键，优化肠内营养管理措施，将有助于提高危重症患儿肠内营养实施的耐受性和有效性。在实际应用中应注意营养液输注的浓度、速度、量和温度，临床可遵循由慢到快、由少到多、由低浓度到高浓度；先增高浓度、后提高容量；温度保持在40℃左右，并适当补充消化酶或给予幽门后小肠喂养，对于胃肠动力减弱的患儿可在病情允许的情况下予以胃肠促动力药对症治疗[4]。合理利用营养指南，结合患儿实际情况，制定个体化营养方案，提高危重症患儿抢救成功率。
【参考文献】
[1]陶晔璇，蔡威，汤庆娅等.新生儿手术前后能量代谢特点研究[J].中华小儿外科杂志，2005，26（3）：113-115.
[2]贾鑫磊，钱素云.小儿危重患者的营养支持[J].临床药物治疗杂志，2009，7（6）:25-29.
[3]廖欣，朱翠平，李博．263例危重病患儿营养支持与预后分析[J]．广东医学，2010，31（12）：1557-1560．
[4]许峰，党红星.危重症早期肠内营养的治疗进展[J].中国小儿急救医学，2015，22（2）：86-89.
论文作者:涂菊
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：营养论文; 患儿论文; 危重症论文; 能量论文; 营养不良论文; 并发症论文; 传统论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;