袁凤芳
贵州省天柱县人民医院产科门诊
【摘 要】目的：分析胎膜早破合并早产的妊娠结局。方法：将2013年6月-2015年6月本院诊治的188例胎膜早破合并早产（均为单胎妊娠）孕妇分为两组，Ⅰ组（83例）孕周28-33+6；Ⅱ组（105例）孕周34-36+6临床上根据两组产妇实际情况给予对症支持治疗，对比两组分娩方式及母婴结局。结果：Ⅱ组Apgar（7.10±1.14）分高于Ⅰ组（4.10±1.23）分（P＜0.05），母婴结局显著优于对照组（P＜0.05）。结论：胎膜早破合并早产孕周越小，母婴结局越差，新生儿生命质量越差，临床上应对此加以重视，及时给予恰当处理。
【关键词】胎膜早破；早产；妊娠结局
胎膜早破是产科临床常见的并发症，而未足月妊娠发生胎膜早破的危害是早产、胎儿窘迫、胎肺发育不良等[1]。早产儿由于机体内各器官功能未发育成熟，加之对缺氧的耐受力较差，容易发生窒息甚至死亡[2]。本研究回顾性分析本院188例胎膜早破合并早产孕妇的分娩方式和母婴结局，指在为胎膜早破合并早产孕妇临床有效治疗提供参考，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年6月-2015年6月本院诊治的188例胎膜早破合并早产（均为单胎妊娠）孕妇资料，按照不同孕周分为Ⅰ组（83例，孕周28-33+6）和Ⅱ组（105例，孕周34-36+6）。Ⅰ组年龄22-37岁，平均（27.15±1.58）岁，体重58-80kg，平均（68.52±3.26）kg，其中初产孕妇60例，经产23例，Ⅱ组年龄21-38岁，平均（28.35±1.08）岁，体重58-82kg，平均（69.72±2.98）kg，其中初产孕妇73例，经产32例；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2诊断标准
早产：主要是指在妊娠28足周但不足37周之间的终止妊娠者[3]。胎膜早破：主要是指在妊娠28-36周内的出现的胎膜早破[4]。
1.3治疗方法
在征求孕妇及其家属同意后，对两组孕妇进行保胎治疗，常规采用舒喘灵、硫酸镁等宫缩抑制剂，地塞米松6mg治疗，促进胎儿肺成熟。对于胎膜破裂超过12h产妇给予预防性抗生素治疗，同时注意保持产妇外阴清洁，严密监测产妇体征变化。对于孕周＞35周产妇，不予以保胎治疗；对于胎膜破裂超过24h的产妇可予以催产素引产，有剖宫产指征产妇立即进行剖宫产手术分娩。
1.4观察项目与评判标准
分娩方式：阴道分娩、剖宫产。母婴结局：孕妇感染、软产道裂伤；新生儿黄疸、肺炎、缺氧性脑病、其他。参照阿氏评分[5]（Apgar）评估新生儿生命质量，总分10分，得分越高表示生命质量越佳。母婴结局：孕妇感染、软产道裂伤；新生儿黄疸、肺炎、缺氧性脑病、其他。
1.5统计学分析
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组分娩方式对比
两组分娩方式对比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组分娩方式对比[n（%）]
注：与Ⅰ组比较，aP＜0.05。
3.讨论
胎膜早破合并早产是妊娠期严重并发症，如果未及时给予恰当处理可引起羊膜腔感染、胎盘早剥、胎儿窘迫等母婴并发症，直接影响妊娠结局[6]。因此如何防治胎膜早破合并早产是目前产科重点研究的课题。
本研究通过对比不同孕周的胎膜早破合并早产孕妇分娩情况和母婴结局，以及为胎膜早破合并早产临床获得有效对症支持治疗提供科学指导。结果显示：Ⅰ组83例孕周28-33+6孕妇与Ⅱ组105例孕周34-36+6孕妇阴道分娩、剖宫产所占比例，组间对比差异均无统计学意义，说明不同孕周的胎膜早破合并早产对产妇分娩方式无明显影响。考虑可能是胎膜剖裂后，宫内羊水减少，无法缓解宫缩对胎儿的压迫，容易出现胎儿窘迫症状，需进行剖宫产分娩。另外，因胎儿各个器官均未发育成熟，对宫缩的耐受性较差，容易发生宫内缺氧、颅内出血等症状，加之产力、产道、孕妇心理因素等影响，从而增加剖宫产率[7]。对于孕周短，胎儿较小，不容易发生头盆不对称，则有利于进行阴道分娩。因此对于孕周28-33+6胎膜早破合并早产孕妇，如果新生儿救治条件良好，建议放宽剖宫产指征，鼓励阴道分娩，并建议对孕周28-33+6分娩的早产儿进行早期干预，主要包括按摩、体操、运动训练等，根据婴幼儿智力发育规律给予合理的干预治疗，以促进其智力和运动功能正常发育。
对比两组母婴结局，结果显示：Ⅱ组Apgar（7.10±1.14）分高于Ⅰ组（4.10±1.23）分，并且孕妇感染、孕妇感染合计7.61%显著低于Ⅰ组22.89%，黄疸、肺炎等新生儿不良结局9.52%显著低于Ⅰ组24.10%，与李巧云[8]等人临床研究结果一致，充分表明胎膜早破合并早产孕周越小，母婴结局越差，新生儿生命质量越差，故对此临床应加以重视，并尽早制定合理方案，为保证母婴健康提供保障。例如对于孕周28-33+6的胎膜早破孕妇，应尽可能延长孕周，对于孕周34-36+6胎膜早破孕妇，根据其宫内有无感染情况决定是否继续妊娠。对于孕周＜34周的孕妇，应密切监测其体温、脉搏、白细胞等生命体征，并进行胎心监护，一旦发现感染或胎儿宫内窘迫征象，立即终止妊娠。对于孕周≥34周的孕妇可予以期待疗法，以延长孕周尽量使胎儿道道或接近足月，以改善新生儿生命质量，尤其适合胎儿不成熟，出生后生命质量差的胎膜早破早产儿。关于两组新生儿死亡情况，还有待进一步临床研究予以分析。
综上所述，对于胎膜早破的处理方式因尽量延长孕周，当感染风险超过早产风险是应立即终止妊娠，认真评估孕妇实际情况，选择恰当的分娩方式，尽量保证母婴安全。
参考文献：
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[2]王莉.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析[J].内蒙古中医药，2014，22（26）：80-81.
[3]周玮，刘颖，尹明月，等.早产合并胎膜早破孕妇的妊娠结局临床分析[J].重庆医科大学学报，2015，26（4）：623-626.
[4]张静华，谢娅，杨玲竹.自发性早产合并胎膜早破临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2013，28（2）：51-54.
[5]崔改莲.早产合并胎膜早破临床分析[J].吉林医学，2013，26（11）：2037-2038.
[6]张慧丽，刘叶花，何玉甜，等.有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析[J]实用妇产科杂志，2013，29（2）：377-379.
[7]马丽丽，李丹阳.早产合并胎膜早破的原因分析及对比研究[J].河北医药，2015，37（14）：2136-2138.
[8]李巧云，郭琦.早产78例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，27（02）：155-156.
论文作者:袁凤芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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