1.中山大学附属第三医院510630
2.中山大学护理学院510080
3.广东药学院附属第一医院510000
摘要 目的 探讨脑卒中患者的主要照顾者的负担水平及其影响因素。方法 采用一般资料调查表、Zarit照顾者负担量表(ZBI)中文版、社会支持量表(SSS)及简易应对方式问卷(SCSQ)等对100例脑卒中患者及其主要照顾者进行调查。结果 脑卒中患者的主要照顾者负担处于轻、中度水平。其中患者的性别、疾病严重程度及照顾者的性别和配偶角色、应对方式、社会支持等均是照顾者负担的主要影响因素(P <0.05)。结论 脑卒中患者的主要照顾者存在不同程度的照顾负担，并受患者及主要照顾者的许多因素影响，因此，医疗工作中对脑卒中患者进行治疗和康复时，应重视照顾者的负担，并尽早干预，以保证照顾者的身心健康。
关键词：脑卒中；照顾者负担；影响因素
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A
1 对象与方法
1.1 研究对象
以2013年10月至2014年3月在广州市两所三级甲等医院神经内科和康复科住院治疗的100例脑卒中患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：脑卒中患者的诊断及纳入标准以1995 年全国第四届脑卒中学术会议通过的脑血管病分类方案[1]，经头颅 CT 或 MRI 确诊，处于恢复期或后遗症期；照顾者年龄18岁以上，具有小学以上文化程度，知情同意，应是患者家属，照顾时间达2周或以上，调查时仍在照顾病人。排除标准：患者排除TIA；照顾者排除患有精神疾病者和非家属。
共调查了100例脑卒中患者及其主要照顾者。以男患者为主，年龄范围22～89岁，平均(63.26±10.81)岁，60岁以上者占71.7％；主要照顾者中男35例，女65例，年龄范围21-73岁，平均(43.58±12.36)岁，照顾时间最短2周，最长3年。
1.2 研究方法
1.2.1测量工具 ①一般资料调查表：收集患者及其主要照顾者的社会人口学资料，包括患者及照顾者的一般情况、患者的疾病状况等。②Zarit照顾者负担量表(Zarit Burden Interview，ZBI)中文版：用于评定照顾者负担。量表由个人负担和角色负担2个维度共22个条目组成，反映照顾者对照顾负担的主观感受，总分为0～88分，0～分为无或很少负担，20～分为轻度负担，40～分为中度负担，60～为重度负担。已有的研究显示ZBI有较好的信度、效度[2]。③肖水源的社会支持评定量表(SSRS)：调查照顾者的社会支持情况。量表由主观支持、客观支持和支持的利用度三个维度11条组成。○4简易应对方式问卷：测量照顾者对负担的应对方式。由积极应对和消极应对两个维度20条组成[7]。○5其他：应用Barthel指数(Barthel Index，BI)和简易智力测试量表(abbreviated mental test，AMT)分别评定患者的日常生活活动能力(ADL)和认知能力[3]。
1.2.2调查方法 采用便利抽样，研究对象自愿同意并签署知情同意书，发放问卷100份，回收有效问卷100份，回收率100％。
1.2.3统计学方法 全部资料输入计算机，使用SPSS 13.0软件包对不同数据分别进行统计描述、t检验、方差分析、Pearson相关性分析及多元逐步线性回归分析脑卒中患者的主要照顾者负担及其影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1主要照顾者的负担状况
主要照顾者中有重度负担者6%，中度负担者42%，轻度负担者48%，负担总分为(39.54±12.65)分，其中个人负担大于角色负担(＜0.05)。
2.2患者的社会人口学特征对照顾者负担的影响
采用单因素分析不同特征患者的主要照顾者负担情况，显示男性患者、再发卒中、有功能障碍的患者、认知障碍和中度以上ADL缺陷患者的照顾者负担较大 (P＜0.05)。
2.3照顾者的不同社会人口学特征对照顾者负担的影响
主要照顾者中，照顾者为配偶、自觉有花费压力及希望获得援助的照顾者的照顾负担较大（P＜0.05）。
2.4社会支持与照顾者负担的相关性
Pearson相关分析显示，照顾者负担与客观支持及支持利用度呈负相关（P＜0.05），与主观支持不相关。
2.5应对方式与照顾者负担的相关性
Pearson相关分析显示，积极应对方式与照顾者负担呈负相关(P＜0.05)，消极应对方式与照顾者负担呈正相关(P＜0.05)。
2.6主要照顾者负担影响因素的多元逐步回归分析
以负担总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的一般资料(包括患者及照顾者特征)、应对方式两个维度得分、社会支持三个维度得分为自变量进行回归分析。进入回归方程的有7个变量，依次为：自觉花费压力、积极应对、患者的认知能力、配偶角色、消极应对、客观支持、患者的ADL，能预测45.9％的方差变异。(见表1)
表1脑卒中患者主要照顾者负担的多元逐步回归分析（n＝100）
3 讨论
3.1脑卒中患者主要照顾者的负担水平
结果显示90%的脑卒中患者的主要照顾者负担处于轻、中度水平，提示在临床工作中应重视照顾者负担。其中，轻度负担者占48%，分析可能与中国人群的传统思想有关，导致测得结果偏低。与其他研究结果相似。
3.2主要照顾者负担的影响因素
3.2.1患者因素 单因素分析显示，男性患者、再发卒中患者、存在偏瘫、失语、吞咽困难及认知能力和ADL越差的患者，照顾者负担越大，其中认知能力和ADL进入了多元回归方程，说明脑卒中患者的认知能力和ADL是影响照顾者负担的重要因素。
3.2.2照顾者因素 主要照顾者中配偶的负担较重。因为配偶承担患者日常生活照顾，情感方面也使其照顾负担较大。
3.2.3 脑卒中患者的主要照顾者的负担与社会支持相关。本研究中主要照顾者所获得的社会支持处于中等水平，高于国内常模。单因素分析也发现，大部分主要照顾者都希望获得援助，研究结果说明脑卒中患者的主要照顾者虽获得了较多的社会支持，但没有充分利用家庭以外的社会支持系统。提示医务人员应指导照顾者充分利用支持系统，帮助减轻照顾负担。
3.2.4 脑卒中患者的主要照顾者的负担与应对方式相关。积极应对方式可以缓冲应激所造成的压力， 消极应对方式可以加重应激。照顾者若采取直接和（或）积极的应对方式能减轻照顾者负担。
照顾负担受多种因素影响，本研究提示临床医务人员在治疗脑卒中患者的同时，应重视照顾负担的影响因素，综合评估脑卒中患者及其主要照顾者的不同特征，了解照顾者的社会支持系统及应对方式，给予恰当的指导和干预，从而避免或减轻照顾负担对照顾者身心健康的影响。
参考文献
[1]杨莘.神经疾病护理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2005.99-101.
[2]王烈,杨小,侯哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生,2006,22,(8): 970-972.
[3]王强,李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].第一版.北京:人民军医出版社,2003,66-68.
论文作者:李慧群1* 陈琪尔2 李华3
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：负担论文; 患者论文; 脑卒中论文; 社会支持论文; 因素论文; 方式论文; 量表论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;