文安县医院麻醉科 065800
摘要 目的 探讨腹腔镜结肠癌根治术患者应用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对其术后发生认知功能障碍（POCD）的影响，为今后临床治疗提供依据。方法 本次研究对象选取我院行腹腔镜结肠癌根治术的患者136例，所有患者均符合本次研究的纳入标准及排除标准。根据患者的麻醉方式将其分为对照组（单纯全麻，n=68）和观察组（硬膜外麻醉复合全麻，n=68），记录并比较两组患者的临床指标及围手术期患者术后认知功能障碍的发生情况。结果 观察组的手术时间、麻醉时间、麻醉剂用量、补液量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前与术后48h的MMSE评分比较无统计学差异（P＜0.05），观察组患者术后4h、术后24h与术后48h的MMSE评分均高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者术后4h、24h的POCD发生率均低于对照组，差异比较具有统计学差异（P＜0.05），但是其术后48h的POCD发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。结论 硬膜外麻醉复合全麻可显著提高行结肠癌根治术临床指标改善情况，降低其在围手术期术后认知功能障碍的发生率，为提高结肠癌患者术后生存质量的进一步的研究提供依据。
关键词：硬膜外麻醉；全麻；结肠癌；术后认知功能障碍
结肠癌作为当前常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率也随之增加。当前结肠癌的主要治疗方法为手术治疗，但手术作为一种创伤性的外界刺激源对于患者术后功能的恢复具有一定的抑制作用[1]。因此对于患者围手术期的防治尤为重要。研究显示[2]，腹腔镜结肠癌手术患者术后会因为手术的原因而引起其中枢神经系统功能紊乱，从而导致其术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。针对其POCD的发病原因，有研究结果显示[3-5]，手术过程中的麻醉方式对其术后认知功能障碍的发生具有一定的影响，但是其相关性与影响程度尚无具体的结果。鉴于此，本次研究探讨腹腔镜结肠癌根治术患者应用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对其术后发生认知功能障碍（POCD）的影响，为今后临床治疗提供依据。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取我院2015年1月到2017年1月行腹腔镜结肠癌根治术的患者136例，，纳入标准：1）患者在手术前经过病理学检查并确诊为结肠癌；2）患者均于本院进行确诊并进行腹腔镜结肠癌治疗；3）肿瘤无远端细胞转移者。排除标准：1）患者存在内分泌及免疫性疾病；2）有恶性肿瘤疾病史者；3）患者临床资料不完善者4）患者的年龄范围为60-85岁。所有患者其麻醉方式将其分为对照组（单纯全麻，n=68）和观察组（硬膜外麻醉复合全麻，n=68），两组结肠癌患者的性别、年龄及病情等资料无显著差异，统计学不具有意义（P＞0.05），具有可比性，具体结果见表1。
表1 两组患者疾病部位比较[n/例]
1.2 治疗药物
力月西（咪达唑仑注射液，Midazolam Injection，批准文号：国药准字H20031037，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司(国产)，规格：2ml:10mg）；舒芬尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，Sufentanil Citrate Injection，批准文号：国药准字H20054256，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，规格：(1)1m1:50μg(2)2ml:100μg(3)5ml:250μg（以舒芬太尼计））；维库溴铵（注射用维库溴铵，Vecuronium Bromide for Injection，批准文号：国药准字H20063411，生产企业：成都天台山制药有限公司，规格：4mg）；力蒙欣（丙泊酚注射液，Propofol Injection，批准文号：国药准字H19990282，生产企业：西安力邦制药有限公司，规格：20ml：0.2g）；伊捷卡（盐酸左布比卡因注射液，Levobeptine hydrochloride injection，批准文号：国药准字H20050403，生产企业：珠海润都制药股份有限公司，规格：注射液）
1.3 治疗方法
两组患者均接受腹腔镜结肠癌根治术，根据患者的麻醉方式，对照组行单纯全麻，观察组行硬膜外麻醉复合全麻，其具体操作如下：对照组患者在进入手术室后进行其多种心电指标的检测，并以咪达唑仑、芬太尼进行麻醉诱导，其手术过程中以维库溴铵维持肌松与镇痛，在患者肌松后进行气管插管，同时在手术中根据患者的具体情况进行间断性芬太尼与丙泊酚输注。观察组患者行硬膜外麻醉复合全麻，于患者椎间穿刺并注入利多卡因与硬膜外腔，待患者确认无全脊髓麻醉表现后注入左布比卡因，根据患者手术的具体情况追加左布比卡因，麻醉起效后进行全麻，其操作同对照组。
1.4 观察指标
(1)记录并比较两组患者的围手术期的手术指标与麻醉指标；(2)采集患者不同时间（麻醉前、术后4h、24h、48h）的MMSE评分比较；(3)记录两组患者不同时间的POCD发生率。
1.5 统计学分析
计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期的手术指标与麻醉指标比较
本次研究中，我们对两组患者围手术期的手术指标与麻醉指标进行对比，结果显示，观察组的手术时间、麻醉时间、麻醉剂用量、补液量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
表2 两组围手术期指标､麻醉相关指标比较(x±s)
2.2 两组患者不同时间的MMSE评分比较
本次研究结果显示，两组患者术前与术后48h的MMSE评分比较无统计学差异（P＜0.05），观察组患者术后4h、术后24h与术后48h的MMSE评分均高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。具体结果见表3。
表3 两组不同时间的MMSE评分比较(min/x±s)
2.3 两组患者不同时间的POCD发生率分析
本次研究结果显示，观察组患者术后4h、24h的POCD发生率均低于对照组，差异比较具有统计学差异（P＜0.05），但是其术后48h的POCD发生率与对照组相比无统计学差异（P>0.05），具体结果见表4。
表4 两组不同时间的POCD发生率分析[n(%)]
,3 讨论
本次研究结果论证了硬膜外麻醉复合全麻在腹腔镜结肠癌根治术中的治疗作用显著，可以有有效的减少麻醉过程中丙泊酚的整体使用剂量，同时对于稳定患者的生命体征，保证患者术中的麻醉需求，降低患者的术后认知功能障碍的发生具有重要意义。综上所述，硬膜外麻醉复合全麻可显著提高行结肠癌根治术临床指标改善情况，降低其在围手术期术后认知功能障碍的发生率，为提高结肠癌患者术后生存质量的进一步的研究提供依据。
参考文献
[1] 李渊. 全身麻醉联合硬膜外阻滞对老年患者腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响观察[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(19):2509-2510.
[2] 李鄂安, 张颖妍, 余文凯,等. 全身麻醉联合硬膜外阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者POCD的影响[J]. 中国现代普通外科进展, 2016, 19(7):519-522.
[3] 曹维福. 硬膜外阻滞对老年全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(27):86-87.
[4] 王云川, 陈有英, 王军,等. 硬膜外阻滞对老年全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响[J]. 重庆医学, 2015, 44(18):2499-2500.
[5] 王声, 李学山, 陈申平,等. 老年腹腔镜手术患者采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对患者认知功能的影响[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(5):686-687.
论文作者:梁凯
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：患者论文; 术后论文; 全麻论文; 结肠癌论文; 手术论文; 统计学论文; 两组论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;