攸县人民医院 湖南攸县 412300
摘要：目的：分析老年髋部骨折护理中循证护理的应用效果。方法：回顾性分析97例老年髋部骨折患者的临床资料，根据是否应有循证护理进行分组；对照组占47.42%（46/97），采取围术期常规护理；观察组占52.58%（51/97），在对照组的基础上，应用循证护理；对比两组弃拐时间、骨折愈合时间、并发症发生率、护理满意度。结果：观察组弃拐时间、骨折愈合时间较对照组短，并发症发生率较对照组小，护理满意度较对照组大，两组数据差异显著（P＜0.05）；观察组护理后的髋关节功能Harris评分较护理前显著升高，且与对照组差异显著（P＜0.05）。结论：循证护理可进一步提高老年髋部骨折患者的护理质量，与手术治疗相辅相成，对于促进髋关节功能恢复、减少并发症发生、改善预后均具有积极作用。
关键词：老年髋部骨折；循证护理；髋关节功能
鉴于老年髋部骨折患者作为急需护理的人群，但护理需求存在明显的个体差异性，且围术期常规护理仅能满足患者基本的护理需求，缺乏针对性，难以显著提高护理质量[1]。基于上述观点，循证护理应运而生，更能满足老年髋部骨折患者的康复护理需求，旨在恢复髋关节功能、减少并发症发生，但临床对此护理模式的应用效果仍存在争议。对此，本研究旨在分析老年髋部骨折护理中循证护理的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2016年4月至2017年4月收治的97例老年髋部骨折患者的临床资料，根据是否应有循证护理进行分组；对照组占47.42%（46/97），性别：男患占63.04%、女患占36.96%；年龄：最小63岁，最大78岁，平均（68.7±4.6）岁；骨折部位：股骨颈占42.87%、股骨粗隆间占26.09%、股骨转子间占21.74%；观察组占52.58%（51/97），性别：男患占60.78%、女患占39.22%；年龄：最小62岁，最大79岁，平均（69.1±4.2）岁；骨折部位：股骨颈占50.98%、股骨粗隆间占27.45%、股骨转子间占21.57%；两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取围术期常规护理，如做好术前准备、密切观察、饮食指导、体位干预、功能锻炼等；观察组在对照组的基础上，应用循证护理，包括成立循证护理小组，由1名护士长、2名主管护师和3名护士组成，经循证护理培训、考核通过后上岗；提出循证问题，老年髋部骨折以股骨颈和粗隆间骨折为主，愈合时间长、手术风险大且髋关节功能恢复效果的影响因素较多，极容易发生各种并发症，作为导致患者预后不佳的重要原因，可采取哪些措施改善患者的心理状态、治疗依从性、早期功能锻炼、营养支持、减少并发症发生、提高舒适度；循证支持，以老年、髋部骨折、循证护理作为关键词，检索万方数据库、中国知网数据库等收录的核心文献，获取证据显示老年髋部骨折患者的髋关节功能恢复缓慢，并发症发生风险大，主要与患者合并基础性疾病、骨折创伤让患者长期卧床、疼痛刺激、营养支持欠缺、心理状态及治疗依从性较差有关；证据应用，加强心理护理，给予针对性的心理疏导，鼓励患者倾诉不良情绪，在心理疏导过程中注意语调、态度和目光；健康宣教，讲解髋部骨折的基本情况，并现身说法，介绍治疗成功的病例；体位护理，保持舒适的体位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位，及时翻身、擦拭或放置压疮软垫；疼痛护理，明确告知术后出现疼痛是正常的，评估患者的疼痛程度，根据患者的耐受情况，酌情给予镇痛治疗；早期功能锻炼，加强踝关节及足趾活动，挤压与按摩，按摩腰背部；指导患肢股四头肌、腘绳肌进行收缩锻炼；适当进行平卧位屈髋、膝关节运动，逐渐进行髋、膝关节的被动功能锻炼；并发症观察和护理，密切观察各种常见并发症的发生情况，及时上报处理，提前对症处理；控制基础性疾病，稳定患者的血压、血糖、血脂和吸氧治疗，输液保持电解质平衡，积极对症处理，以食用高能量、高蛋白质食物为主，必要时输注营养补充液，保证营养供应。
1.3 观察指标
对比两组弃拐时间、骨折愈合时间、并发症发生率、护理满意度，以髋关节功能 Harris评分评价护理前后的髋关节功能恢复情况；根据患者的疼痛、功能、畸形、活动度进行髋关节功能 Harris评分，疼痛评分范围0-44分，功能评分范围0-46分，其中跛行0-11分、行走时辅助0-11分、行走距离0-11分、上楼梯0-4分、穿袜子0-4分、坐椅子0-5分，畸形评分范围0-5分、活动度评分范围0-5分；总分为100分，若评分≥90分，说明优良；若评分≥80分，但＜90分，说明较好；若评分≥70分，但＜80分，说明尚可；若评分＜70分，说明差。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组护理效果观察指标对比
观察组弃拐时间、骨折愈合时间较对照组短，并发症发生率较对照组小，护理满意度较对照组大，两组数据差异显著（P＜0.05）；见表1。
3 讨论
针对老年髋部骨折患者的病情需要、护理需求，生理、心理和社会状况，虽然围术期常规护理可满足患者的基本需求，但仍难以显著减少并发症发生，髋关节功能恢复效果未达到最佳化[2]。在本研究中，观察组在对照组的基础上，应用循证护理，包括成立循证护理小组、提出循证问题、循证支持及证据应用，旨在保证患者的心理、生理、日常生活均处于较佳状态，加强基础护理效果。由本研究表1可知，观察组弃拐时间、骨折愈合时间较对照组短，并发症发生率较对照组小，护理满意度较对照组大；佐证了上述观点，与李永珍[3]等的研究相一致，提示循证护理可进一步提高老年髋部骨折患者的护理质量这一观点，可能与循证护理注重解决患者的护理问题、减小护理安全风险有关。相对围术期常规护理而言，循证护理以护理研究与实践相结合作为关键环节，始终根据患者的护理需求，解决护理问题，避免机械地执行常规护理流程，有效提高护理工作效率，促进患者积极配合、接受治疗护理和康复活动[4，5]。此外，在本研究制定并实施的护理方案中，包括心理护理、健康宣教，可强化患者的健康意识，改善心理状态，体位护理、疼痛护理可减小患者承受的痛苦，提高舒适度，始终加强康复护理和并发症观察、护理，注重控制基础性疾病、减小患者自身因素对髋关节功能恢复效果的影响，对于促进髋关节功能恢复、减少并发症发生均具有积极作用。由本研究表2可知，观察组护理后的髋关节功能Harris评分较护理前显著升高，且与对照组差异显著（P＜0.05）；这充分说明了循证护理可进一步提高老年髋部骨折患者的护理质量，与手术治疗相辅相成，对于促进髋关节功能恢复、减少并发症发生、改善预后均具有积极作用。
参考文献：
[1]黎裕萍.老年髋部骨折病人围手术期的护理[J].广西医科大学学报，2017，（S2）：90-92.
[2]千圣楠.预防老年髋部骨折患者肺部感染循证护理应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（32）：276+280.
[3]李永珍.循证护理对高龄髋部骨折患者并发症和护理满意度的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（05）：20-21.
[4]李莉，陈念，柯柳，等.老年髋部骨折围术期肺部感染危险因素分析[J].中国组织工程研究，2014，18（35）：5736-5740.
[5]王雅琴，宁宁，何凌霄，叶霞，廖灯彬.老年股骨颈骨折患者预防压疮的循证护理研究[J].华西医学，2016，28（01）：44-47.
论文作者:龙映丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：患者论文; 并发症论文; 老年论文; 关节论文; 功能论文; 对照组论文; 髋部论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;