（解放军联勤保障部队第909医院全军创伤骨科中心骨二区；
福建漳州 363000）
［摘要］目的 探讨膝关节韧带损伤患者手术治疗前后围术期的护理方法及效果。方法 2017 年1 月至2017年12 月收治膝关节韧带损伤患者32 例，均行韧带重建手术。对患者围手术期进行护理评估，对有效的护理干预进行分析。结果所有患者均经精心的治疗及护理，术后随访2 个月，优10 例，良19 例，差3 例，优良率为90.4%。术后3 个月恢复正常的生活和工作。结论做好有效的护理和康复，能够稳定关节，恢复良好的关节活动范围，恢复正常的生活和工作，提高患者的生活质量。
［关键词］膝关节韧带损伤；侧副韧带损伤；交叉韧带损伤；护理；疼痛
韧带损伤常因限制其脱位的骨端韧带被部分或完全撕裂，膝关节有极度的移位发生时，可发生韧带形态连续性的丧失，完全断裂，多表现为复合不稳定。常见的膝韧带损伤有膝内外侧副韧带损伤、前后十字韧带损伤。手术疗法采用关节镜下进行修补术或重建术[1]。现对我院收治的膝关节韧带损伤患者手术治疗前的临床护理措施及效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2017年12月收治的膝关节韧带损伤患者30例，其中男21例，女11例，年龄18~50岁，平均（34.5±2.5）岁；膝致伤原因：交通事故伤22例，运动损伤8例；合并半月板损伤8例，均为交叉韧带损伤，合并内侧韧带损伤9例。
1.2 方法
完全断裂应及早行修复重建术，如合并有交叉韧带损伤，应先修复交叉韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修复损伤的韧带。术后使用长腿前后石膏托固定膝关节于屈曲30°位6~8周，不满2周的交叉韧带断裂应争取手术缝合。目前主张在关节镜下做韧带缝合术或关节镜下重建术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者突然致伤，常易形成心理落差，加之对预后担忧，易产生焦虑、恐惧心理。应在全面掌握病情的情况下，向患者讲明伤情，介绍手术的目的、方法、安全性，指导术前功能锻炼，告诉患者术后保护膝关节的重要性及功能锻炼的时机和方法，让患者消除思想顾虑，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑、增强信心，保证患者处于治疗的最佳状态，并积极配合治疗及护理[2]。
2.1.2 肢体肿胀的护理
患肢抬高超过心脏20cm，以促进静脉回流。同时，严密观察肿胀变化情况，尤其对石膏固定者，要了解患者的疼痛情况及肢端的血液循环、颜色、温度、感觉、运动情况，防止发生筋膜间室综合征。对于并发筋膜间室综合征的患者，要禁忌抬高患肢，以免动脉压降低，加重循环障碍，同时不可热敷[3]。
2.1.3 疼痛护理
膝部韧带损伤的患者，常表现为撕裂样剧痛。除早期的冷敷、制动、避免韧带紧张外，24~48h后可采用热敷，以活血化瘀，消肿止痛，必要时遵医嘱使用止痛剂。但要注意观察疼痛时有无伴随症状，以及与病情是否相符。发现异常及时报告医生查找原因。
2.1.4 一般准备
评估患者全身状况，完善术前各项检查，包括血尿常规、血液生化、免疫检查、凝血功能、心电图检查等，以确保手术按时进行。膝关节韧带损伤术后，常需直腿石膏固定和卧床休息，患者不能上厕所，而且不习惯在床上大小便，给患者带来苦恼。护士应指导患者正确使用便盆，术前训练患者在床上大小便，术前教会患者如何使用便器，如何在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方法。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测
术后平卧6h，注意观察麻醉平面消失情况，发现异常及时通知医生处理[4]。定时观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。注意保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血，发现渗血及时通知医生更换。
2.2.2 体位
抬高患肢，使膝关节固定在屈膝30° 的位置，促进静脉血液回流，减轻局部肿胀，以利伤口愈合，软枕应放在小腿的近端后侧，以免牵拉重建的交叉韧带；术后3~5d可扶拐戴支具
不负重下地活动。膝关节功能位石膏固定6~8周，其目的是使膝关节制动，以促进韧带断端愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后2周可持拐下地进行单足行走，注意安全，防止摔倒。
2.2.3 肢端血运观察
石膏固定后应严密观察肢端血液循环，要了解患者的疼痛情况及肢端的血液循环、颜色、温度、感觉、运动情况，防止包扎过紧致肢体出现进行性肿胀，造成肢体骨筋膜室综合征[5]。术后患肢均匀棉垫加压或弹力绷带加压包扎3d，以防止关节内出血和积液。密切观察患肢血运、皮温、感觉、踝足趾活动及足背动脉搏动情况等。谨防绷带包扎过紧严重肿胀等所致血运障碍。如出现皮肤颜色发紫、肢端麻木、肿胀疼痛难忍，说明加压包扎过紧，静脉回流受限，造成血循环障碍，立即给予适当松解。
2.2.4 伤口引流管的护理
密切观察患肢伤口的引流情况，妥善固定，保持引流管的通畅，防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，定时观察并记录引流液的量、色。若出现大量鲜红的引流液，考虑有无动脉损伤。正常引流量术后24h内80~100mL，以后逐渐减少，术后负压引流管在24~48h拔除。
2.2.5 疼痛观察护理
术后24h 内，患肢有轻度疼痛，之后逐渐消失，一般不需要使用镇痛剂[6]。术后5~8h 出现剧烈疼痛，关节明显肿胀，局部张力大、皮温高，甚至全身发热，患肢不能直腿抬高，考
虑关节积血导致，应立即通知医生，在无菌条件下进行关节穿刺抽血，患膝继续加压包扎。
2.2.6 并发症的护理
关节血肿主要是手术中止血不够彻底、引流不通畅造成。预防措施：手术缝合伤口前应止血彻底，必要时伤口放置引流可以有效防止血肿的发生，观察引流液的量、性质，观
察关节有无肿胀、瘀血，注意伤口出血情况。膝关节功能障碍术后石膏固定限制了膝关节功能练习，肢体长时间的静止固定，膝关节僵硬是导致功能障碍的主要原因。术后加强股
四头肌的主动收缩，以防关节纤维性粘连和周围肌肉挛缩。拆除石膏后立即开始主动和被动屈、伸膝关节，尽快恢复膝关节的生理活动度，防止关节僵硬导致功能障碍。
3 结果
所有患者均经精心的治疗及护理，术后随访2 个月，对膝关节韧带损伤情况进行评估，优者关节无疼痛，稳定性好，关节功能恢复正常，股四头肌无萎缩，侧方应力试验为（-）者10 例；良者患者剧烈活动后关节轻微疼痛，膝关节功能正常，稳定性较好，股四头肌轻度萎缩，侧方应力试验为（+）者17 例；差者患者关节疼痛无改善，膝关节不稳定，股四头肌萎缩，侧方应力试验异常3 例，优良率为90.0%。术后3 个月恢复正常的生活和工作。
4 讨论
通过对关节镜手术患者围术期采取及时有效的护理措施，科学合理的营养摄入和正确的康复训练， 膝关节韧带损伤关节镜手术患者发生并发症几率小，手术后身体机能恢复快，功能恢复良好，提高了患者的生活质量。对韧带损伤患者，观察患肢的疼痛性质、皮肤颜色、血液循环、感觉、活动情况，及时有效止痛，解除病人的痛苦。调节病人心理情绪，积极配合治疗。观察下肢外固定松紧是否适度、牢固、是否影响血液循环。石膏固定后，观察局部软组织或整个肢体血液循环，有无骨质疏松、肌肉萎缩等并发症的发生。做好石膏固定后的护理，防止发生并发症。加强股四头肌的功能锻炼，观察功能锻炼效果、损伤恢复程度、行走是否稳定，防止肌肉萎缩加重膝关节不稳。加强康复训练，提高生活自理能力。需要手术者，应做好术前术后的护理。生活规律，心情舒畅，保证睡眠，保持良好的情绪。向患者讲明出院后必须按照医生的指导进行功能锻炼，不可随意创造动作。出院后根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜。加强营养，增强机体抵抗力。定期来院复查，如有不适，及时就诊。
参 考 文 献
[1] 胡锦华, 罗菊英. 膝关节韧带损伤患者的围术期护理[J]. 湖北科技学院学报( 医学版),2010,24(6):540-541.
[2] 赵飞飞. 急性膝关节多韧带损伤围手术期护理探讨[J]. 医学美学美容旬刊,2015,24(6):25-26.
[3] 高珞珞, 王洁. 膝关节镜下交叉韧带重建术的围术期护理体会[J]. 护士进修杂志,2016,31(20):1866-1868.
[4]邴淑芝, 范新春. 手术治疗膝关节交叉韧带损伤的围手术期护理[J]. 山东医药,2007,47(36):23.
作者简介：许雅芬（1986- ）女 福建漳州 主管护师 从事骨科临床护理工作
论文作者:许雅芬
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
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