叶家军 邓志强 温慧敏 尹小君
（四川省骨科医院 610041）
【摘 要】目的：外伤是儿童常见的损伤，每年平均约有25％的儿童发生外伤，其中10％-25％为骨折。骨折后易造成感染、血管神经损伤、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等并发症，是造成儿童残疾和死亡的重要原因之一，其预后的好坏严重影响儿童未来的生活质量，因此对于儿童骨折的治疗理应得到足够的重视。我院从2010至今在儿童骨折早期将小儿伤科方在我院大量运用于儿童骨伤科疾病的早期治疗，为我院在临床上治疗幼儿骨折的最常用且疗效最可靠的中药协定方，现报告如下。
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0604-01
1 材料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的骨折患者各60例，其中男68、女52例；平均年龄8.5岁。随机将患者分为治疗组和对照组，每组60例。
1.2 病例纳入标准:①有明确外伤或经临床X线摄片确诊有骨折且肢体肿胀；②无血管、神经损伤指征者；③伤后48小时之内就诊接受治疗。
1.3 病例排除标准:①外伤、骨折合并神经，血管损伤者；②患儿年龄在3岁以下；③合并心、肺、肝、肾、造血系统的等严重原发疾病患儿；④合并内脏器官、脑部损伤患儿⑤伤肢出现筋膜间室综合征的患儿。
1.4 治疗方法对照组静滴丹参滴注液，1次／d，100ml-250ml／次，连用3—6 d。治疗组则服用小儿伤科方，3次／d，50ml-150ml／次，连服3—6 d，每3 d观察肿胀消退情况。
1.5 疗效评价①肢体肿胀评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则》软组织损伤症状分级标准制定。正常，与健侧比较无明显肿胀；轻度肿胀，较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度小于0．5 cm；中、晕度肿胀，皮肤肿胀中心高度大于0．5 cm，皮纹消失，皮肤张力增高，叮出现水泡；②临床疗效评价。显效：肿胀减轻的时间小于3 d；有效：肿胀减轻的时间3—6 d；无效：肿胀减轻的时间大于6 d；③不良反应观察：观察用药时发生的不良反应，用药2周后复查血常规、肝肾功能。
1.6 统计学方法数据经SPSS 17．0处理，计数资料采用，检验，等级资料采用秩和检验(Mann．Whitney法)，计量资料组问比较采用独立样本的t检验，选取P<0．05，为差异有统计学意义。
2 结果
小儿伤科方对外伤骨折肿胀治疗总有效率95％，对照组总有效率81．7％，疗效差异有显著性。见（表1）
3 讨论
3.1 活血化瘀药物在骨折早期的使用，对整个骨折治疗、愈合的过程都起着重要的作用。因此活血化瘀药物在骨折伤科疾病中被广泛使用，为广大患者，特别是成人患者骨折疾病的治疗起到了积极的作用。然而对于儿童患者，因其儿童自身的生理、病理特点，骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别，因此也就决定了用药的特殊性。祖国医学认为，儿童“脏腑娇嫩，形气未定”，是处于生长发育最旺盛时期的特殊人群，机体各器官的形态发育及生理功能都是不成熟和不完善的，而且新陈代谢旺盛，吸收、排泄都比较快，对药物的敏感性比较强，因此合理用药尤为重要。然而由于缺少专门的儿童骨科用药，所以很多儿童骨病不得不用成人药，而且在剂量上没有确切的规定，需要临床医生们凭借经验用药。且儿童骨科用药的品种和剂量均存在不合理应用的情况，所以发生不良反应在所难免。所以制定中药儿童骨折早期用药合理性的客观评价指标，促进合理用药重要性凸显。
3.2 小儿伤科方是我院王英主任医师根据多年临床经验，并在“合乎病理、合乎人理和合乎药理”的指导原则下，按照“重特点、重适量、重避险、重种类、重给药、重短用”六大原则，继承发扬郑氏骨伤科的治伤经验而成。其由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牡丹皮、川木通、酒大黄、延胡索、川楝子、茯苓、三七等组方，在儿童骨折早期具有活血化瘀、消肿、行气止痛疗效。其中主要药物药理作用方面：桃仁的醇提取物有抗凝血作用和弱的溶血作用，其所含三油酸甘油酯具有抗凝血活性，凝血时间延长为37%，其对改善血液流变性有一定作用【1】；红花水煎剂能抑制血小板聚集【2】，有效成分SY亦能抑制血小板聚集，对已聚集的血小板有明显的解聚集作用，且随剂量的增加而逐渐增强；还能提高大鼠纤维蛋白的溶解活性，显著降低血栓的长度和质量，防止血栓的形成和发展。SY还能延长家兔血浆的复钙时间、凝血酶原时间和凝血酶时间【3】；川芎中的川芎嗪能延长体外ADP诱导的血小板聚集时间，对已聚集的血小板有解聚集作用，还有提高红细胞核血小板表面电荷，降低血粘度，改善血液流变的作用。阿魏酸能抑制血小板TXA2的释放，对其活性有直接的拮抗作用，还能升高血小板内cAMP含量，抑制血小板聚集【4】。
3.3 现代医学研究表明，创伤骨折后局部组织损伤，损伤本身、局部缺氧及其引起内源性炎性物质释放，诱发一系列应激反应，从而患肢局部出现血管通透性增加，组织水肿，血流发生改变，粘度增高，微循环血流减缓，组织氧饱和度降低。众多研究证实骨折早期运用活血化瘀法，可以促进骨折愈合及其损伤修复，能明显加快微循环血流速度，增加毛细血管网的通透性，清除血凝块及其代谢产物，使断端产生良好血供，为骨折愈合提供营养及清除代谢产物。活血可以促进骨折断端成骨细胞的增值与分化功能，从而加速骨折的愈合。大量实验对比发现中药活血药对成骨细胞的增值与分化均有明显的促进作用，提高成骨细胞的活性，且具有明显的剂量依赖性。改善骨折局部血液循环与血液的流变学性质血管内皮生长因子是目前公认最强的促血管形成因子，通过与血管内皮细胞上的特异性受体结合，促进血管内皮细胞增生与血管生成，是促进血管再生的最终通道。研究发现，中药活血祛瘀能够促进骨折愈合过程中VEGF的表达并降低血液的粘稠度。不少临床研究发现：桃红四物汤在骨折愈合过程中，具有正向调高VEGFmRNA转录水平，延长局部VEGFmRNA高表达时间，促进骨折断端微血管新生，加快骨痂毛细血管重建，促进骨折愈合的作用[5]。现代医学中关于骨折愈合的细胞生物学研究表明：骨折后，骨本身受到损伤，周围的骨膜，肌肉也被撕裂，很多跨过骨折线的血管也随之断裂，局部出血聚集在髓腔，骨折断端间和被掀开的骨膜下，经过4~5个小时后，出血开始凝结，由于骨折端的血液运输被阻断，部分骨细胞坏死，断端出现一个骨坏死区。因此在骨折早期阶段，断端间不能直接愈合，而是由活骨附着部的组织增殖形成桥梁，与坏死处连接。断端间的坏死组织很快引起一个急性的炎症反应，首先是广泛的血管扩张和血液渗出，导致局部急性水肿，急性炎细胞，多形核细胞和巨噬细胞向骨折处迁移，此急性炎症反应期大约在1周左右。
因此，在骨折早期的治疗中，能够起到延长凝血时间、抑制血小板聚集，术后能够促进骨内皮生长因子表达的药物即成为临床治疗首选，大量现代研究表明骨折早期运用活血化瘀法，可以促进骨折愈合及其损伤修复，能明显加快微循环血流速度，增加毛细血管网的通透性，清除血凝块及其代谢产物，使断端产生良好血供，为骨折愈合提供营养及清除代谢产物，从而加速骨折的愈合。
参考文献：
[1]沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京：人民卫生出版社，2006:407.
[2]顾洪璋，赵春，施南萍 中药红花煎剂对血小板聚集功能的影响[J].中国血液流变学杂志，1994(2):48.
[3]黄正良，崔祝梅，任远 红花黄色素的抗凝血作用研究[J] 中成药1987.18（4）：22.
[4]徐理纳，徐德成，张向嘉，等.阿魏酸钠抗血小板聚集作用的机理研究 2对TXA2／PG I2平衡的影响[J].中国医学科学院学报，1984，（6）：414.
[5]梁岩，张显胜 活血化瘀促进骨折愈合的机制浅述[J]. 中国中医药现代远程教育, 2013，11（8）:82-83.
论文作者:叶家军,邓志强,温慧敏,尹小君
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：血小板论文; 儿童论文; 损伤论文; 作用论文; 伤科论文; 血管论文; 活血化瘀论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;