【摘 要】目的：探讨舒适护理对提高食管胃底曲张静脉破裂出血经硬化剂治疗患者临床效果及其作用。方法：随机抽取了我院，2013 年3 月至2014 年9 月床旁硬化剂治疗患者54 例，全程实施舒适护理。结果：通过实例分析，在床旁硬化剂治疗中实施舒适护理后，能够很好的使患者心情愉快，积极地配合治疗，提高了治疗效果。并且有效的促进医患关系，提高满意度。
结论：舒适护理是一种有效的护理方式，对于床旁硬化剂治疗食道胃底静脉曲张中实施舒适护理后，可以有效缓解患者的紧张情绪，可以有效的提升治疗效果，改善患者的心情。
【关键词】舒适护理；硬化剂治疗；食管胃底静脉曲张；出血【中图分类号】R571+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-060-01
门脉高压所造成食管胃底静脉破裂出血是肝硬化患者发病率最高的并发症，也是首位直接死亡原因［1］，出血期间转运存在一定的风险。床旁行内镜下张聚桂醇硬化剂注射治疗术是目前治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的有效方法。而舒适护理是近年来新兴起的一种护理模式，强调护理人员应以病人的舒适为考虑重点，使护理实践和研究更注重病人的舒适感受［2］。2013 年3 月～2014 年9 月将舒适护理用于床旁硬化剂治疗食管胃底静脉破裂出血的患者的临床护理中，取得较满意的效果，现汇报如下：1 资料与方法1.1 选择我院肝科2013 年3 月～2014 年9 月收治的54 例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者。男47 例，女7 例；年龄35-62 岁平均47.3 岁。肝炎后肝硬化45 例，乙醇性肝硬化9例。所有患者经内镜证实食管胃底静脉中度曲张31 例，重度曲张23 例。按Child-Puhg 肝功能分级：肝功能A 级8 例，B级21 例，C 级25 例。54 例患者为食管静脉曲张破裂出血经药物治疗失败后紧急内镜硬化剂治疗。
1.2 方法总结硬化剂治疗中患者常见的护理问题，分析导致患者不舒服的原因，同时借鉴唐永云［2］的萧氏舒适护理模式和周敏［3］的舒适护理临床护理应用研究进展，对护理人员进行“舒适护理”相关知识培训。使患者在接受治疗时在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，以及缩短、降低其不愉快程度，提高其的愉悦感受，提高治疗效果。
2 舒适护理过程2.1 术前舒适护理2.1.1 心理舒适护理 食管静脉曲张破裂出血患者病程长，多有反复出血，加之患者对治疗不了解，常产生紧张、恐惧心理，精神压力大。取得患者配合是手术成功的基础［3］。术前护理人员要仔细倾听患者的每一项主诉，提前告知患者检查时需要注意的问题，尤其是向患者讲明白检查时可能会出现的不适反应。对患者所担忧的问题进行逐一的排解，从而消除患者由于未知而产生的恐惧心理，进而使患者更积极的配合检查。
2.1.2 环境舒适护理 尽量安置单间病房，确保病房安静、整洁，房间温湿度适宜。有计划地进行术前准备，各项仪器、设备清洁性能良好，在备用状态。
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2.1.3 身体舒适护理 术前遵医嘱予2％利多卡因咽部喷雾麻醉加术前肌肉注射阿托品、安定等，最大限度减少不适。
患者常规取左侧卧位，两腿微曲，解松裤带及衣领，头部略向后仰，有活动假牙应取出，注意保暖。
2.1.4 输液、输血舒适护理 建立两条以上静脉通道，准确实施输液、输血。穿刺部位尽可能避开关节，尽可能使用留置针。根据患者血压情况随时调整输液、输血速度。
2.2 术中舒适护理加强术中护理配合是保证治疗顺利完成的重要环节。术中密切观察患者生命体征，及时发现病情变化。插入胃镜时嘱患者放松做吞咽动作。在病人出现剧烈呕吐或呛咳时，护士和家属一样，也是患者的守护神，可指导病人用口深呼吸、给患者捻耳垂、按压合谷穴，使用安慰性语言指导病人，用触摸安慰等技巧减轻患者紧张和不适感；嘱病人在检查诊疗过程中尽量保持平静呼吸配合操作；必要时停止插管，让病人休息片刻再行操作；用有效的注意、察言观色的方法，领会他们的需求和痛苦，发现潜在的需求而提供必要服务，以达到舒适诊疗的目的［4］。
2.3 术后舒适护理2.3.1 病情观察 密切观察患者面色和注意脉搏与血压、尿量及血清尿素氮的变化，特别注意有无再出血情况。
2.3.2 饮食指导 术后禁食24h，之后可进食温凉流质饮食，少食多餐，术后3d 改半流质饮食，1 周后进食易消化食物［5］。逐步过渡到普通流质饮食、软质饮食，以血压、心率稳定，红细胞、血红蛋白含量无继续下降，无呕吐鲜血或咖啡样物为恢复饮食时机［6］。
2.3.3 活动指导 术后嘱患者卧床休息2-3d，保持环境安静、舒适，3d 后可做轻微活动，避免屈身弯腰、下蹲、剧烈咳嗽等动作，因活动量大可使门静脉压力增高，引起硬化处血凝块脱落出血［5］。
2.4 康复指导与出院随访针对患者身体状况与家庭情况，制订个性化的康复计划，在住院期间即开始有计划地将出院后的康复注意事项进行指导并考察其知晓率与依从性。半年内每3 个月来门诊复查一次，以后每半年复查一次。出院后实时电话随访，询问病人出院后情况、饮食及注意事项、复诊的时间等。
3 结果及体会舒适护理是一种有效的护理方式，对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在床旁进行硬化剂治疗中实施舒适护理后，可以有效缓解患者的紧张情绪，提高治疗效果，减少并发症发生。
患者在治疗过程中能感受到护士的关爱，更好的配合治疗护理，提高了护理质量和患者的满意度。
参考文献：［1］王正峰，周光文.中国4250 例门静脉高压症手术的Meta 分析［J］．中华普通外科杂志，2012，27（8）：643，649．［2］唐永云，乔昌秀，李丽.萧氏舒适护理模式［J］.全科护理，2009，（11）：992-993［3］史雯静，谢军娇，朱秀琴.心理护理对肝硬化并发上消化道出血患者的作用［J］.护理学杂志2004，（13）：64.［4］金婷婷.镜下治疗消化道出血病人的护理配合［J］.健康导报，2014，10，19.［5］刘旭霞，谭莲.内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张30 例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（19）：73-74.［6］于林丽，于文娟.上消化道出血患者禁食后恢复饮食时机的选择与护理干预体会［J］.世界最新医学信息文摘，2014，14，（27）：296
论文作者:王亚玉 丁春芬 陈雪妹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 舒适论文; 硬化剂论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 病人论文; 肝硬化论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;