【摘要】穿刺的成功率是护理人员的硬身功夫，更是衡量医患关系和谐的一个最基本因素，尤其是在解决老年患者及时穿刺困难的问题时，更是急中之急。在特殊情况下，不仅可以为抢救老年患者突发性疾病赢得时间，而且能减轻病人的痛苦，建立良好的医患关系。如何应对老年患者静脉穿刺过程中出现的不良因素，以下将结合临床365例65岁以上老年患者住院治疗期间的实际状况，对其进行总结。
【关键词】老年患者；静脉穿刺；影响因素；技巧
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）11-0285-01
据统计，2015年60岁及以上人口达到2.22亿，占总人口的16.15%。预计到2020年，老年人口达到2.48亿，老龄化水平达到17.17%，其中80岁以上老年人口将达到3067万人；2025年，六十岁以上人口将达到3亿，成为超老年型国家。从人口结构的角度来看，中国的高龄老人数量从2015年至2050年持续增长。老年人在增长，老年患者也在逐年的增多。尤其每年进入秋冬季节是感冒、咳嗽、支气管炎、肺炎等疾病多发的时间，来住院输液的老年人明显多于平时。随着年龄的增长，人的体质、功能及修复能力都有所老化。特别是反复输液及输液时间较长以及用刺激性药物患者，血管容易硬化而且血管弹性差，不易穿刺且穿刺后容易渗出，针头滑出血管外等情况。面对这种难题在临床护理工作中，只要护理人员根据老年患者的血管特点、穿刺的技巧，科学的进行穿刺，才能提高老年患者穿刺成功率，才能减轻老年患者的痛苦。
1.影响老年患者静脉穿刺成功的因素
1.1 社会因素
现在社会竞争强烈，年轻人都在外拼搏，再加社会形式是独居，家中只有老人或者只有老人和儿童，老人被关爱太少，身体素质差，心理接受能力不佳，有病时不能及时就医，耽误了病程。
1.2 患者心理因素
老年患者会因经常输液，产生紧张、恐惧的心理，操作时不好好配合，胳膊用力、动弹影响穿刺成功率。
1.3 护理人员心理因素
部分护理人员穿刺时紧张‘对自己信心不足，面对危急重及困难血管患者，更容易产生心理紧张。从而影响穿刺技术水平的正常发挥，导致失败。
1.4 部分护理人员心理素质欠缺，容易受到外界的干扰，操作时注意力不集中。
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1.5 护理人员技能因素
有些护理人员对自己的穿刺技术不能准确评估，对患者的穿刺条件缺乏客观判断，不能选择好的血管部位、穿刺角度以及固定不良而造成穿刺失败。
1.6 天气影响因素
冬季气温较低，老年患者抗寒能力较差，又因身体不适，消化吸收不良，造成血管不充盈。再加寒冷刺激会造成患者体表静脉血管严重收缩，官腔狭窄，导致手足静脉血管过细，使穿刺成功率大大降低。
1.7 血管因素
老年患者因为年龄、身体机能的原因，皮肤松弛、血管脆而缺乏弹性、部分患者血管硬、静脉显示不清、血流量不充盈等诸多问题，引起穿刺困难，影响穿刺成功率
2.静脉穿刺技巧
2.1 穿刺前先进行有效的心理护理
老年患者心理承受能力低，感情脆弱，易受影响。尤其对疼痛刺激比较敏感，特别是部分血管细而不明显者，心理一开始就在担心穿刺成功问题，心存疑虑，穿刺时更会表现的紧张、害怕，所以在穿刺操作前应先疏导患者情绪，说一些轻松的安慰的话语，做好思想工作，取得老人的信任及积极配合。
2.2 依据老年患者自身条件难易选择护理操作人员
护理人员因工作年限、工作经验及悟性，静脉穿刺水平亦有高低之分。对于困难的老年患者应优选穿刺技术高的护理人员操作，进一步提高穿刺成功率。
2.3 选择合适的血管，保持局部血管充盈
遵照原则，从远心端至近心端寻找血管，选择粗、直、弹性好的，易于固定的静脉，避开血管和静脉瓣。但老年人的血管一般细、脆，尤其是长期输液的患者，，要从末梢血管开始选择，可及早使用留置针，减少反复穿刺引起的损伤。穿刺前要仔细看清血管走行，摸清血管弹性及深浅粗细。在天冷的时候，如果血管充盈不良，可先用热水袋暖和一下或者反复按摩手背，嘱患者反复进行握松拳头几次，充盈度变好再进行穿刺。对于常规医护人员扎上止血带后轻拍血管使其充盈的方式，在老年人穿刺时千万不要使用，因老年人的血管弹性差、脆，用力拍打容易使血管破裂，增加穿刺难度。
2.4 静脉针头的选择
老年人手足静脉细小表浅，手足末梢神经对疼痛刺激敏感，原则上在不影响输液速度的情况下，应尽量选择小号的针头以减少血管壁的损伤。
2.5 扎止血带法
对于老年人可用两根止血带，上下相距约15厘米，捆扎肢体1min后，松开下面一根止血带，这时此部位见到蓝色的静脉，利于穿刺，对于消瘦、不充盈、张力低下及无力握拳的病人效果更好。
2.6 有效穿刺及固定
教科书上静脉穿刺进针的角度规定是15～20°。我的总结是应根据不同体质病人静脉深浅、粗细及充盈度来调节进针的力度与深度。临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度（30～45°左右）更易穿刺。由于角度大，通过真皮层的时间少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。对于不好固定的部位，可先固定左侧皮肤再到针柄，拉紧胶布到右侧皮肤，再松开止血带及调节器，以防针头滑出。当手背远端血管尚好而近端血管僵硬时，可采用逆向进针进行静脉穿刺的方法。
2.7 逆行穿刺
对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。
人老脆弱，关爱老人，能一针穿刺成功，减轻老人的疼痛刺激及早输入药物治疗疾病，提高生命救治率。
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论文作者:冯彩霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/11
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