（中国煤矿工人昆明疗养院 云南 昆明 650228）
【摘要】 当前，我国以职业病临床特征、病变部位、病因为依据，颁布了职业病名单，该名单中职业病被划分为10大类，尘肺病是其中一类，包括13种疾病。如今最主要尘肺病仍然是煤工尘肺和矽肺，尘肺病患者因肺内长期大量吸入粉尘并潴留而造成，在其反应后肺内异物逐步产生各种变化，进而影响肺功能。另外，多数粉尘到达肺脏实质是通过血管支气管周边的淋巴管实现的，所以其存在弥漫性分布的特点，受到损害的包括和肺淋巴引流存在关系的组织，造成肺部组织产生慢性弥漫性病变，若尘肺病人病程加重后，心脏会受到累及，也就是会转变为肺源性心脏病，导致心电图出现相应的异常变化。
【关键词】尘肺；肺源性心脏病；心电图异常
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0188-02
尘肺病人的肺功能受到损害和病理改变都是无法逆转的，并且尘肺病会进一步发展为肺源性心脏病，在诊断肺心病时心电图X线必不可少。通常肺心病人心电图结果主要呈现P波存在异常振幅，在肢导联P波振幅不小于0.25毫伏，Ⅱ、Ⅲ、avF 较为明显。具有高且尖的形态，又称之为肺型P波，但P波时限正常。在胸导联Pvl单项振幅不小于0.2毫伏，Pvl可呈正负相，前半部呈现高尖且直立，电压超过0.15毫伏。QRS波电压改变：Rvl＞1.0毫伏，Sv5+Rv1＞1.2毫伏；VIR/S＞1，V5R/S＜1；RaVR＞0.5毫伏或R/Q＞1；V1～V6导联呈rS型或V1、V3R表现为qR、R、Rs、rsR。若为右心室肥厚，呈现为顺钟向转位，QRS电轴右偏超过110度，在右心室肥厚诊断中具有重要意义，V1VAT大于0.03秒，其辅助诊断意义大于V5的VAT时间延长，QRS总时间能增加0.10秒。
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1.基本情况与检查方法
为尘肺患者体检时，可见收缩期搏动存在于剑突下，肺动脉瓣区第二音亢进，并有收缩期杂音存在于三尖瓣区[1]。尘肺病患者X线检查结果可见右肺下动脉干和肺动脉扩张，肺动脉段高度超过3毫米或中度凸出，中心动脉扩张与外围分支纤细对比鲜明，且有明显凸出存在于圆锥部或锥高超过7毫米，为右心室肥厚。但尘肺病进一步发展成为肺源性心脏病后，其心电图检查通常难以发现明显的右心室病变改变，也就是当肺动脉狭窄、肺动脉阻力、肺动脉压力发展到相应程度后，就会有右心室功能改变发生，而在心电图中却难以发现，进而出现漏诊问题。
心电图检查过程中，受检者需要保持平卧，此时进行心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6等 12 个导联，并依据个别需求增加V3R、V1上一肋导联。
2.结果和分析
尘肺是因为生产过程中长期吸入粉尘而出现的肺组织纤维化，为尘肺患者开展心电图检查时应当注意以下内容[2]。肺源性心脏病产生的原因主要是支气管、肺组织、胸廓、肺血管病变，这会造成肺血管阻力增加，进而引起肺动脉高压、继而右心室结构改变、心功能不全。尘肺病人转化为肺源性心脏病时，在壹期以上尘肺病患者因体质较差，心电图检查结果中通常不会出现明显右心室肥厚等疾病，如P电压小于0.25毫伏，RVI+SV5综合电压未超过1.2毫伏、RVI电压未超过1.0伏、或者RVI表现为qr、Qr、Qs等图形，V5表现为qRs型，RavR电压未超过0.5毫伏。出现以上几种情况，若鉴别判断依据的是一般常用诊断标准，多数转换为肺源性心脏病的尘肺患者会因为不符合诊断标准而出现误诊。
3.讨论
尘肺病患者生前并发肺源性心脏病，死亡后对照其生前心电图和死后解剖资料，即比较生前心电图是否具有右心室肥厚特征者和死后病理结果发现：病理结构显示为右心室肥厚患者在其生前心电图可能未显示；生前心电图存在右心室肥厚者其病理解剖通常显示。所以即使患者心电图显示为正常，但其右心室肥厚的可能性也不能够否定和排除[3]。若患者心电图显示为右心室肥厚，那么通常说明患者肥厚程度已经非常严重。在壹期以上尘肺病患者中开展心电图检查，通常难以获得有效的诊断结果，实际中一些患者虽然存在右心室肥厚，但是其心电图检查结果中往往只显示出轻微变化，其心电图图形特征难以达到对右心室肥厚的有效诊断，针对具有这些特殊情况的患者应当采取特殊诊断方法。在对这些心电图改变进行分析时要综合临床，只要在掌握其病程主要演变的基础上结合图型变化，便可诊断其可能存在右心室肥厚[4]。对这类病人心电图诊断标准进行处理时应当抓住主要条件和次要条件。主要条件包括：①额面电轴平均≥90°；②VIR/S≥1；③V5 R/S≤1；④avR R/S或R/Q≥1；⑤Svs+Rv1＞1.2毫伏；⑥V1～V3呈qr、Qr、Qs等图型；⑦肺型P波：P波电压大于等于0.25毫伏，同时P波电轴＞80°；低电压P波电压≥1/2R，表现为尖峰型，同时P电轴＞80°。次要条件包括：①肢导联低电压；②右束支传导阻滞。具备上述其中一些条件就应该考虑右心室肥厚，另外ORS电轴右偏＞110°、ST段和T波改变、V2和V1的ST段下移、Tv1倒置，具有重要参考价值[5]。
【参考文献】
[1]王丽丽.心电图和超声心动图检查对煤工尘肺并发肺心病患者的诊断和治疗的价值[J].职业与健康，2015，31(7):895-899.
[2]苏益，胡德宏，朱林平等.尘肺病合并胸膜增厚患者85例的心电图分析[J].广西医学，2014，(4):445-446，449.
[3]张建芳，多彩虹，孙治平等.住院煤工尘肺患者370例心电图分析[J].职业与健康，2015，21(5):653-654.
[4]鲍颖.RV6＞RV5对煤工尘肺肺心病并发左心室肥大的诊断价值[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30(9):688-690.
[5]鲍颖.心电图放大P波对煤工尘肺肺心病的诊断价值[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29(4):313-315.
论文作者:杨华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
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