盛 康 刘秋红
（苏州市中医医院风湿科 江苏 苏州 ２１５００７）
【中图分类号】Ｒ２５９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２５０－０１
【摘要】：目的观察穴位敷贴治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的疗效观察。方法将符合纳入标准的强直性脊柱炎患者４０例随机分为穴位敷贴组和对照组各２０例，穴位敷贴组予以口服西乐葆同时予以中药药膏敷贴于穴位；对照组仅服用西乐保。疗程３０天，选取０、３０天（治疗前、治疗后）作为评价点进行评价。结果穴位敷贴组在疾病活动指数（ＢＡＳＤＡＩ）、功能指数（ＢＡＳＦＩ）、晨僵时间、血沉、Ｃ反应蛋白、体征等方面的改善均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
自２０１２年５月－２０１２年１１月，我院风湿科采用穴位敷贴治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎２０例，收到良好效果，并与单用西药常规治疗的２０例进行对照观察，现将结果报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
４０例患者均为２０１２年５月－２０１２年１１月在本院门诊及住院患者，根据治疗方法分为穴位敷贴组和对照组。其中，穴位敷贴组２０例中，男１９例，女１例；年龄２１～６２岁，平均３６岁；病程６月～１６年，平均８年；对照组２０例中，男１５例，女５例；年龄１９～５１岁，平均２９岁；病程１～８年，平均６年。
１．２ 纳入标准
符合１９８４年ＡＣＲ修订的ＡＳ纽约标准，中医证候诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中肾虚督寒型强直性脊柱炎中医证候诊断标准。
２ 治疗方法
穴位敷贴组：从入组开始口服塞来昔布胶囊，２００ｍｇ／日，每日一次，持续服用３０天；并采用中药穴位敷贴疗法，具体操作方法如下：（１）药物组成肉桂、生川乌、白芥子、细辛、杜仲、透骨草、姜黄、生南星、姜汁。（２）穴位选取命门、肾俞（双）、腰阳关、足三里（双）。（３）贴敷方法取适量（约１．５ｃｍ×１．５ｃｍ×１ｃｍ）配置好的药物，置于敷贴膏（约５ｃｍ２）中央；准确选取贴敷穴位，标记并以酒精棉球擦拭消毒；将膏剂准确的贴敷在已选取的穴位上；最后膏药贴四周用医用胶布固封。（４）时间及疗程每１０天１次，贴三次。治疗期间不用其他外治法。（５）注意事项每人每次６穴，每次贴敷时间６－８小时，如果皮肤没有特殊反映或病程长者可以适当延长时间。不适者应及时取下，戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜等物，２日内尽量避免洗浴，穴位贴敷处勿用力搓擦。
３ 治疗结果
３．１ 观察指标
临床症状及体征、血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血、尿、粪常规，肝肾功能。疾病疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则· 强直性脊柱炎的临床研究指导原则》。（１）临床缓解：治疗１年内主症、次症基本消失，主要体征、主要化验指标数值（ＥＳＲ、ＣＲＰ）恢复正常，ＡＳＤＡＳ、ＢＡＳＦＩ数值减少≥９／１０，连续服药能保持缓解；（２）显效：治疗１年内症状总积分值下降≥２／３原总积分值，主要体征、主要化验指标数值改善≥２／３，连续服药病情稳定；（３）有效：治疗１年内症状总积分值下降≥１／３，＜２／３原总积分值，主要体征、主要化验指标数值改善≥１／３且＜２／３；（４）无效：治疗１年以内主、次症虽有所改善但不稳定，总积分值下降＜１／３原总积分值，主要体征、主要化验指标数值改善＜１／３。
３．２ 结果
两组总体疗效比较经３０天的治疗后，穴位敷贴组、对照组均对肾虚督寒型强直性脊柱炎有较好的疗效，临床总有效率分别为８５％和７５％，表现为治疗后两组患者的腰骶部疼痛、脊柱活动度、翻身灵活度、外周关节肿痛、晨僵均有改善；穴位敷贴组的总有效率高于对照组，组间疗效比较有显著性差异Ｐ＜０．０５。见表１
４ 讨论
强直性脊柱炎（ＡＳ）的发病原因至今未明，认为其发病机制与遗传、感染、免疫、理化因素有关。该病的治疗以控制病情发展，改善临床症状，减少复发，防止残废为原则。目前，现代医学多采用非甾体类抗炎药、改善病情药、肾上腺皮质激素及生物制剂等治疗，严重功能障碍者手术治疗。但非甾体类抗炎药对ＡＳ的病变过程不能遏制，改善病情药物对于其中轴关节症状的改善作用也不确切，而且它们还有胃肠道不良反应及肝肾脏等毒副作用。肾上腺皮质激素一般不主张应用，特别是长期使用。虽然生物制剂尤其是ＴＮＦ－α阻滞剂给目前ＡＳ治疗带来了希望，但不建议作首选药使用，因价格昂贵，加之远期疗效及药物副作用不确定等因素使其临床应用受到了限制。在祖国传统医学中，中医家们将其泛归为＂痹证＂。结合该病的临床表现，应与中医古籍中记载的＂肾痹＂、＂骨痹＂、＂竹节风＂、＂龟背风＂、＂腰尻痛＂、＂顽痹＂、＂驼背＂、＂伛偻＂、＂腰痛＂等并相关。我们在《黄帝内经》中可以找到相关的佐证：与ＡＳ的临床症状极为相近的描述－－＂督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇＂（《素问·骨空论》），＂肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头＂（《素问·痹论》）。众多中医家开展了包括针灸推拿、中药熏蒸、药浴、穴位贴敷等多种外治法，特色的中医疗法对于改善症状有很好的作用，亦取得了较好的临床疗效。
近年来，中医药在治疗ＡＳ中取得了一定的成就，中医外治法以其独特作用被广泛应用于临床．穴位敷贴治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎，其方法简便易行，费用低廉，疗效明显优于单用西药对照组，值得临床进一步研究推广。
论文作者:盛 康 刘秋红
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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