百色市人民医院肿瘤放疗科 广西百色 533000
【摘 要】鼻咽癌属于比较常见的恶性肿瘤中的一种，放射治疗是最主要的治疗方式，但是该种治疗方法也会导致颞颌关节出现僵硬等情况，对患者的生活质量产生严重的影响，甚至是会给家庭带来沉重的心理负担以及经济负担。为此，本文主要介绍了张口困难发生的原因、锻炼的内容等进行探索，以期为护理人员指导患者进行张口功能锻炼提供借鉴。
【关键词】鼻咽癌；张口功能；原因；锻炼内容
前言
鼻咽癌主要指鼻咽腔顶部以及侧壁的恶性肿瘤，该病属于我国高发的一种恶性肿瘤疾病之一，发病率比较高，常见的症状有鼻塞、听力下降、涕中带血等等，放射治疗是治疗该疾病的首选方法[1-4]。但是这种治疗方式也会给患者带来一定的影响，甚至会出现张口困难的情况，严重影响患者的生活质量。现将张口功能锻炼的研究新进展做如下综述，以便于为护理人员指导鼻咽癌放疗患者进行张口功能锻炼提供参考。
一、张口困难发生的原因
1.张口困难含义及评价指标
张口困难是鼻咽癌放射治疗后常见的一种后遗症，主要是以张口时颞颌关节疼痛或者是发紧，牙关紧闭，难以进食等为主，最终使患者产生恶病质。通常情况下，张口困难的程度都是通过门齿距作为参考的依据，并且参考相应的标准[5]。其中，Ⅰ级主要表现为张口受限，门齿距在2~3cm之间；Ⅱ级主要表现为难以进干食，门齿距在1.1~2cm之间；Ⅲ级主要表现为难以进食软食，门齿距在0.5~1cm之间；Ⅳ级主要表现门齿距小于0.5cm，评价颞颌关节辐射损伤。
2.张口困难发生的原因
张口困难主要发生于鼻咽癌放疗后晚期。当颞颌关节以及其周围的咬肌被高剂量照射之后就会出现反应性的渗出或者是颌件软组织粘连，从而导致纤维化形成挛缩，最终使得颌关节的活动受到限制，最终造成张口困难的情况[6-8]。与此同时，放疗还会导致头、面部等出现蜂窝组织炎，后磨牙区牙周炎也是造成患者出现张口困难的主要原因。此外，放疗的过程中患者也会发生放射性口腔黏膜炎症，或者是皮炎等等，这些都与患者出现张口苦难的程度密切相关[9]。假若患者出现张口困难时不及时采取有效的干预措施，病情就会发展得更加恶劣，甚至是难以进食最终因为营养不良从而出现恶病质的情况。
二、张口功能锻炼的方式
第一，最大限度的张口，并且坚持5s左右再放松，类似于打哈欠；第二，叩齿运动。上下牙齿要有节奏的进行叩击，且力度不宜过大，确保所有的牙齿都要叩到；第三，进行磨牙运动。指导患者闭合口唇，且上下牙齿交替向前后、左右方向不停运动，且摩擦牙齿的咬合面；下颌牙在前伸时还应该注意要越过已经覆盖的上颌牙[10-14]；第四，鼓腮运动。紧闭口唇并往外呼气，在两侧腮部鼓起后也同样坚持5s左右；第五，舌肌运动。不断联系舌后缩、前伸运动，并且运用舌尖一次舔各颗牙齿；第六，颈部运动。缓慢的进行颈部后仰、前伸、旋转等动作。第七，按摩颞颌关节。通常情况下都是用拇指的指腹来按摩颞颌关节[15]。通过反复按摩颞颌关节，有效的确保颞颌关节周围的软组织保持柔韧性，并且还能有效的增强患者的咀嚼肌能力。
三、提高患者张口功能锻炼依从性的措施
预防患者出现张口困难的关键就是如何长期维持患者张口功能锻炼的依从性，因此，指导患者坚持张口功能锻炼是有效预防患者出现张口困难的措施。事实上，张口功能的依从性与患者张口困难程度成负相关，但是因为治疗产生的并发症、再加上患者个人的因素等等，影响患者张口功能锻炼的依从性[16-18]。因此，为了提高患者的锻炼效果以及锻炼功能的依从性，还应该针对影响患者功能锻炼依从性的因素进行有效的护理干预。
1.加强对患者的监督
通常在患者出院后护理人员就放松了岁患者的监督，这会使得家属由于心疼患者不重视张口功能的锻炼，使得患者锻炼的依从性降低。因此，护理人员给患者进行健康教育时还应该对患者家属进行同步教育，这样可有效的提高家属对该疾病的重视程度，从而给予患者关心及监督，从而确保其提高张口功能锻炼的依从性，逐步降低张口困难发生的概率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，护理人员可通过电话随访的方法监督已经出院的患者，从而提高其锻炼的依从性。
2.有效的进行心理干预
对于首次被确诊为鼻咽癌的患者，一般都会产生比较抑郁、焦虑的心理，甚至是大部分患者不仅抑郁，而且还焦虑[19]。因此，护理人员应该对患者进行心理干预，有效的缓解患者的心理危机，增强他们战胜疾病的信心，提高他们张口功能锻炼的依从性。此外，护理工作人员还应该加强与患者及其家属进行交流，掌握与了解患者的心理状况，并进行相应的心理干预。
3.借助药物减轻患者疼痛
一般来说，出现放射性口腔黏膜炎患者发生张口困难的概率比较大，与此同时，口腔炎还会导致溃疡以及疼痛，这是影响患者张口训练依从性的重要因素。一般来说，运用比亚芬、庆大霉素以及利多卡因制成的复合冰片可以有效的减轻患者的口腔疼痛，降低了患者出现张口困难并发症的发生概率。
4.辅助工具进行锻炼
常规的张口功能训练方法整体来说比较枯燥，并且步骤多且繁琐，健康教育的方法又多以文字表达，使得患者锻炼的依从性偏低。通过结合李丹[20]等人的张口训练器帮助患者进行张口功能训练，并且该训练器还能同步的测量患者的张口程度，对于提高患者对基本的认识以及锻炼的依从性均起到良好的作用，有效的预防患者张口困难的问题。
结论
近年来主要是通过对鼻咽癌患者进行放疗为主的治疗方法来延长患者的生存期，但是放疗后晚期放射性的损伤对于患者的生活质量也产生十分重要的影响，因此如何提高放疗患者的生活质量就成为了主要的问题。本文通过对这方面的问题进行分析，提出了张口功能训练的以及提高患者锻炼依从性的措施。可见，护理工作人员还应该学习并且采取多样化的张口功能训练方法，提高患者相应的方法，让患者及家属认识到张口功能训练的重要性，针对性的采取有效的干预措施，从而提高患者的锻炼依从性，提高患者的生活质量。
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论文作者:刘丽琼
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
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