摘要：目的:记录分析了 56例老年急性心肌梗塞的临床特征以提高对老年急性心肌梗塞临床特征的全面认识, 减少老年急性心肌梗塞误诊、漏诊的情况。方法:用观察法以及资料收集法对 56例老年急性心肌梗塞的临床特征进行观察记录。结果:对老年急性心肌梗塞的临床特征有了一个很好的认识。结论:由于老年急性心肌梗塞临床特征的不同性, 我们应该加强对该病的关注, 以更好的提高老年人的身体素质。
关键词：老年;急性心肌梗塞;临床特征
MI--急性心肌梗塞, 它是冠心病中的一种严重类型。它是由于冠状动脉的供血急剧减少甚至中断而使得相应的心肌细胞发生严重且持久的急性缺血性坏死。患者情绪激动、精神紧张、过度劳累、饱餐尤其是高脂肪饮食的情况下都极易出现心肌梗塞。 AMI临床症状常表现为:左心功能不全、休克、持久性的胸骨后疼痛、心率失常、血清酶增高等。 该病在老年人群中的发病率尤其高, 死亡率也相当高。该病在给患者带来生理不适的同时,也带来心理上的不适。我院 2010年12月到 2017年6月对 56例老年心肌梗塞患者的临床特征进行观察记录以及探讨, 现报告如下.
一、临床资料
选择我院 56名老年心肌梗塞患者。其诊断标准依据世界卫生组织所公布的标准。其中男性、女性各为 28名。年龄为 60 -82岁, 平均年龄为 72岁。梗塞部位:广泛前壁 20例, 前间壁 12例, 前壁 +下壁 7例, 下壁 8例, 下壁 +后壁 5例, 正后壁 +右室 4例。 56例中死亡 10例, 病死率约为 18%。
二、方法
用观察法以及资料收集法对 56例老年急性心肌梗塞的临床特征进行观察记录。
三、结果
①胸骨后疼痛 15例, 咽喉疼痛 3例, 牙痛 1例, 颈背痛 12例, 腹泻 2例,心区绞痛 2例。 ②面色苍白、神志淡漠 12例, 烦躁 10例,食欲减退 12例, 恶心呕吐 11例。 ③上腹部不适 12例, 休克 2例, 脑梗塞 3例, 嗜睡 11例。 ④心律失常 (室外性心动过速、心房纤颤等 )25例, 多器官衰竭 19例, 头晕 7例。 ⑤左心功能不全 20例,气喘、咳嗽 9例, 血压下降 8例。
四、讨论
AMI在老年人群中的发病率明显高于年轻人, 其死亡率也相当高。 所以我们要加大对老年 AMI的关注。不要掉以轻心, 造成误诊、漏诊, 耽误治疗的最佳时期, 以致酿成不可弥补的后果。
由以上分析我们可以看出老年 AMI具备许多与其他疾病相同的症状,这就使得 AMI的诊断难度增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是同时, 它又具备自己与众不同的特点：
1、伴随有心理困扰或心理疾病。老年 AMI患者往往会出现不同程度的心理困扰或心理疾病。本来人在老年阶段就容易产生某些心理困扰。如常感觉孤独、无助、畏惧死亡。加上患有 AMI的话, 老年的神经会更加紧绷, 更加畏惧死亡, 更加眷恋这个世界, 从而对自己的病出现悲观、抑郁、焦虑等情绪。甚至容易发怒, 害怕与人群接触。所以我们在对老年 AMI患者进行药物治疗时, 不能忽视对其进行心理疏导与心理治疗。这种综合治疗要比只单纯用药物治疗更加有效。
2、脑循环障碍的多。在我们的 56例老年心肌梗塞患者中大部分患者都有不同程度的脑循环障碍, 其主要表现为:烦躁、头晕、嗜睡、神情冷漠,以至脑梗塞。在本次研究中, 神志淡漠的患者就有 12例, 脑梗塞有 3例, 嗜睡有 11例, 烦躁就有 10例等。这是由于老年 AMI患者尝尝会伴随着患有严重的脑动脉硬化和狭窄供血不足。所以, 一旦患者发生急性心肌梗塞时,心的排血量就会减少, 就会加重脑动脉供血不足的程度, 甚至发生脑梗塞,出现一系列脑循环障碍的症状表现。
3、无痛性的多。老年 AMI刚开始时其症状并不明显, 这也是造成很多老年 AMI误诊、漏诊的主要原因。由研究我们也可以发现老年 AMI患者中只有 15例存在胸骨后疼痛症状, 仅仅只有 3例患者出现心区绞痛。 由于老年 AMI首发症状不明显, 所以很容易与其他疾病的症状相混淆。造成无痛性多的特征的原因有很多种:也许是与老年人的生理特征相联系。随着年龄的增大, 人们对事物的敏感度会降低, 因此, 老年人对痛觉的感受阈值会提高;也有可能是心梗是发生在心肌寂静区, 又或是心梗发生之后并没有及时释放足够的代谢产物。还有一个原因就可能是心梗的病理改变发生的速度及进度比较慢。老年 AMI的冠状动脉病变程度严重, 不容易引起疼痛,而且常常容易被休克, 消化道等症状所掩盖而很难被人发现, 所以出现疼痛不明显。其稍微的疼痛常出现在咽喉、牙齿等处。其他一些疼痛, 患者也并不能准确说出其疼痛的部位, 或是将疼痛折射到其他部位去, 这就容易使医生将其诊断其他疾病。
4、并发症多。并发症多是老年 AMI又一明显的特征。 在本次观察研究中, 可以发现心率失常是最常见的并发症, 有 25例。 其次就是左心功能不全, 有 20例。再次是多器官衰竭, 有 19例。而其中常见的就是心力衰竭。其可能是由于大面积心梗塞出现左心衰(或同时伴右心衰), 心室舒张末压升高, 引起肺充血、肺水肿。所以我们要多对老年人的生理特征进行严格观察与测量, 对于不同于常人的生理指标尤其是血压不稳定, 心率不齐的老人进行严格检查, 细心诊断, 加强护理等。这三大并发症往往与心肌梗塞相联系的, 所以老年人出现这三种症状, 就要想到是否是心肌梗塞, 进一步检查求证。
参考文献
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[2]陈永久.75岁以上老年人急性心肌梗塞的临床特点[ J] .临床心血管病杂志, 1999, 15(2):66.
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论文作者:刘卫东
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：心肌梗塞论文; 老年论文; 患者论文; 特征论文; 疼痛论文; 症状论文; 老年人论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;