（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225000）
摘要 目的 探讨耳鼻喉科高危患者窒息的原因，提出前瞻性护理干预。方法 选取45例窒息高危患者，25例常规护理，20例患者采取前瞻性护理措施进行干预，比较两组患者预防窒息措施的落实情况。结果 前瞻性护理后窒息高危患者护理措施落实率明显高于对照组。结论 对窒息高危人群给予前瞻性护理措施，可明显提高预防因进食不当造成患者窒息的效果，保证患者的安全。
关键词 耳鼻喉科患者；进食；窒息;前瞻性护理；
窒息是人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧、二氧化碳瀦留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态[1]。吞咽障碍按照发生部位可分为口咽障碍和食管吞咽障碍，耳鼻喉科患者引起的吞咽障碍多为食管前性[2-4]。耳鼻喉科患者因吞咽障碍发生窒息风险的高危人群较多，其中因进食不当导致的与护士密切相关。我院耳鼻喉病区就曾发生1例 患者因私自进食不当造成窒息，后复苏成功的不良事件。因此，了解高危患者进食不当的原因，采取适当的干预措施，可保证此类患者预防措施的有效落实，避免窒息的发生，现报告如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料对照组25例给予常规护理，实验组20例给予前瞻性护理，对两组患者的预防措施的落实情况进行监测、对比。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 界定窒息高危人群 急性会厌炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽旁、咽后脓肿、喉阻塞、咽的运动性、感觉性障碍等患者为窒息高危人群。
1.2.2 进食不当的原因分析 对25例高危患者进行回顾性分析发现（1）饮食宣教缺乏实效。（2）未动态评估患者病情。（3）未评估患者的实际进食为主要原因。
1.2.3 制定预防窒息的前瞻性护理措施并明确质量要求
1.2.3.1 护士 （1）知晓窒息高危人群。（2）掌握洼田饮水试验方法。（3）及时对高危患者进行吞咽功能评估。（4）吞咽功能异常及时汇报医生。（5）建立安全教育单，行饮食宣教后签字确认。
1.2.3.2 患者（1） 知晓所进食物种类、温度、进食方法。（2）实际进食与医嘱相符。（3）医嘱饮食种类符合患者实际病情。
1.2.3.3 观察与急救 （1）高危人群病情观察及时。（2）护士掌握患者窒息的预防、急救护理措施。（3）抢救仪器处于备用状态。
1.2.4 前瞻性护理的实施
1.2.4.1 医护联合查房、共同评估患者的吞咽功能。医生根据患者的主诉、查体，护士通过洼田饮水试验[5-6]、实际观察共同评估患者的吞咽功能，并根据结果下达科学、符合患者实际病情的饮食医嘱。
1.2.4.2 责任护士通过口头、书面、微页、床边演示等方式强化饮食宣教。（1）宣教内容包括饮食的种类、温度、速度、进食体位、量等。（2）指导患者进食时注意力集中，避免边进食边讲话，鼓励患者尽量自我进食。（3）宣教时注意时间、地点、方式、方法，体现个体性。（4）宣教后评价患者掌握情况，如未掌握，再次强化，直至患者掌握重点。（5）宣教后请患者签字确认，提高患者对饮食重要性的认识，从而提高患者进食依从性。
1.2.4.3护士每日核对饮食医嘱，床边评估患者三餐实际进食情况，发现患者实际进食与医嘱不符，立即制止。（1）如果是患者私自进食，向患者说明饮食与疾病的相关性，不遵医嘱进食可能产生的不良后果。（2）如果是医生口头医嘱，督促医生及时更改书面医嘱，保持医嘱的严谨性。（3）发现医嘱饮食种类不符合患者病情，立即向床位医生汇报，共同评估，重新更改饮食医嘱，避免过度医疗。
1.2.4.4强化培训，提高应急能力。（1）培训内容：耳鼻喉科窒息高危人群的界定、窒息的观察、应急处理流程、CPR、简易呼吸器的使用。（2）开展“窒息风险预案演练”，提高护理人员应急处理水平。（3）配备耳鼻咽喉专用急救箱，定点放置。
2 结果 前瞻性护理前后预防窒息护理措施落实率比较 见表1
3 讨论
3．1 吞咽功能是人类的基本行为之一，有效而安全的吞咽能使人产生巨大的愉悦感。对于可能存在不同程度吞咽功能障碍的患者，什么样的食物是安全合理的，无明确的标准。为减少误吸、窒息等安全隐患的发生，在患者住院期间医生会一直给予流质饮食或者禁食，存在过度医疗的现象。在护理中笔者发现长期进流质食物或禁食患者饱腹感、进食快感缺失以及对进食与疾病的关联认识不足是患者不遵医进食的主要原因。
3．2 耳鼻喉科患者的吞咽障碍多数是由于疼痛抑制皮质中枢而产生功能性吞咽障碍，是暂时的[2]。同时疼痛、炎性水肿所导致的吞咽功能不协调也是产生障碍的原因。以往洼田饮水试验更多的运用于脑卒中患者，该试验操作简单易行，虽然无法判断患者吞咽障碍的部位及性质，但对判断有无吞咽功能障碍具有很高的灵敏度，耳鼻喉科患者容易接受。
3．3 根据吞咽功能评定分级进食。Ⅰ级：软食；Ⅱ级：半流质饮食；Ⅲ、Ⅳ级：进流质食物；Ⅴ级：禁食或鼻饲流质。由于有了客观的吞咽功能评定，医生在下达饮食医嘱时更科学，更合理，提高了饮食种类与患者病情的符合率。
3．4 根据评定的结果给予了患者合理的饮食，增加了营养供给，减少了不必要的输液，降低了医疗费用。提高了患者进食依从性也的同时避免了患者盲目进食带来的不良后果。
3．5 护士在评价患者的进食情况时，不能通过询问的方式，而应该在床边现场察看，避免患者的有意隐瞒。
4 小结
窒息的原因多种多样，本研究结果针对的是饮食不当所导致的窒息的预防。对于耳鼻喉科的护理管理者而言，针对窒息，除了注重结果，笔者认为更重要的是预防。即针对不同病因，进行有目的性的预防。
参考文献
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[2]黄选兆，汪吉宝，孔维维，等，实用耳鼻咽喉头颈外科学，北京：人民卫生出版社，2013：369-372
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[5]赵志红，王红艳，孟丽，等，吞咽评估及吞咽仪康复干预护理流程表设定的行动学研究[J].中国护理管理，2013，13（1）.
[6]魏娜，刘芳，运用两种方法评估脑卒中患者鼻胃管拔除时机[J].中华现代护理杂志，2012，18（15）.
通信作者：袁海娟，E-mail:sbyyyhj@163.com
论文作者:张小林，袁海娟*
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：患者论文; 医嘱论文; 饮食论文; 耳鼻喉科论文; 前瞻性论文; 障碍论文; 功能论文; 《护理前沿》2019年第03期论文;