刘济
（河南省永煤集团总医院内4科 476600）
【关键词】 甲氧氯普安针；穴位注射；阿扎司琼针
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0306-02
恶心、呕吐是肿瘤患者化疗过程中常见的消化道毒副反应，不仅给患者带来沉重的心理负担，减弱了对治疗的依从性，严重影响肿瘤患者的正常治疗。如何预防化疗引起的消化道不良反应成为临床研究热点。近年来我们以甲氧氯普安针足三里穴位注射联合阿扎司琼针防治化疗所致恶心、呕吐 ( chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV)取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2013.11～2014.11住院确诊为恶性肿瘤患者206人次，Karnofsky 计分＞70 分，其中男性112人次，女性94人次，年龄分布18～72岁，平均年龄53岁；食管癌15例，胃癌18例，肺癌30例，淋巴癌13例，多发性骨髓瘤5例，结肠癌10例，乳腺癌11例。首次化疗48人，多次化疗83人。食管癌应用“DFP”方案，胃癌应用“FAP”方案，肺癌应用“EP或TP”方案，淋巴癌应用“CHOP或ECHOP”方案，多发性骨髓瘤应用“VAD”方案，结肠癌应用“OFL”方案，乳腺癌应用“CAF”方案。随机分为治疗组104人，对照组102人。
1.2 纳入标准
所有患者均经病理诊断、影像学检查及其他辅助检查确诊为恶性肿瘤，符合《中国常见肿瘤诊治规范》［1］，均同意采用预防治疗方案。
1.3 排除标准
1.伴颅内转移或（和）颅内高压或颅内低压者；2.伴脑血管病或凝血机制障碍者；3.伴肠梗阻、肠套叠、肠粘连者；4.伴其他可导致消化道不适或拒绝穴位治疗患者；
1.4 治疗方法
两组均在化疗前0.5h给与预防性止吐方案，如下：治疗组，予阿扎司琼针（辰欣药业股份有限公司）50ml静脉滴注，日1次，同时双侧足三里穴位注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者仰卧位，伸直双腿，在犊鼻穴下方三寸左右的位置，胫骨前嵴外一横指处( 横指同身寸法) ，在使用手指深按后，患者有沉胀感确定穴位，对穴位及其附近部位进行常规消毒，选择5ml 注射器抽取甲氧氯普安液20mg，根据患者的实际情况选择 5号针头，采用指切进针法，即使用拇指端切按在患者穴位附近，并将注射器紧靠指甲面以垂直的角度刺入约1 ～ 2寸，在进针的过程中，要不断的进行提插，待患者出现酸、胀、麻、重等感觉，操作者有得气感且回抽无血时，缓慢推注10mg，注射完成后，使用无菌干棉签压住针眼拔针，并对注射位置进行1分钟的按摩。然后依前法在另一侧足三里进行穴位注射 10 mg，出针后用无菌棉签按压并按摩1 min，日1 次。对照组，予阿扎司琼针50ml静脉滴注，日1次。
1.5 疗效判定标准
按照 WHO 所制定的抗癌药物急性和亚急性毒性表现分级标准［2］，将恶心、呕吐等消化道症状分为0-Ⅳ度。0 度：无恶心、呕吐；Ⅰ度：恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：呕吐可自行控制，影响进食和生活；Ⅲ度: 呕吐需治疗，明显影响进食及正常生活; Ⅳ度：频发呕吐，难以控制，不能进食。疗效评定：0～Ⅱ度为治疗有效，Ⅲ～Ⅳ度为无效。
2.统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析。组间比较采用四格表Pearson X2法，以P＜0．05为差异有显著意义。
3.结果
组别疗效合计有效率
有效无效
治疗组100410496.15%
对照组8913102 87.25%
P=0.02＜0.05
4.讨论
恶心、呕吐是肿瘤患者化疗时常见不良反应，其机制主要为化疗药物直接刺激大脑第四脑室及胃肠道粘膜特别是肠嗜络细胞中5-HT3的大量释放,从而引起恶心、呕吐［3，4］，故西医药主要采用5-HT3受体拮抗剂预防治疗，虽然5-HT3受体拮抗剂具有良好的预防作用，但其控制率不完全，仍有相当一部分患者疗效差，需要多次应用，且其价格昂贵，有头痛、便秘、嗜睡、转氨酶升高等副作用，限制了临床使用范围。格拉司琼是5-HT3受体拮抗剂，可选择性阻滞5-HT3与中枢神经系统的化学受体感受区和消化道传入迷走神经上的5-HT3受体结合，使之不发生呕吐。甲氧氯普胺阻断多巴胺D2受体发挥止吐作用，高剂量也阻断5-HT3受体，常用于肿瘤放、化疗引起的各种呕吐[5]，但易引起椎体外系反应等不良反应。
CINV属中医学“呕吐”范畴，是由于“胃失和降，气逆于上”所致[6]。化疗药物损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，脾气不升而运化不及，胃气不降则上逆作吐，足三里为足阳明胃经的合穴，又为胃腑的下合穴，合治内腑，通调腑气、降逆止呕, 能补能泻,能升能降,是治疗脾胃病的首选穴。根据“经脉所过，主治所及”的原理，取足三里穴注射治疗。有报道称[7]电针足三里穴能降低胃肠功能紊乱模型大鼠增高的5-HT表达,另有研究示穴位药物注射可沿经络直达病灶,仅需较小的剂量便可产生较强治疗效应和较长的作用时间[8]。
通过疗效比较，我们发现治疗组预防CINV显效及有效率明显优于对照组，且未出现明显锥体外系反应，说明格拉司琼针联合甲氧氯普胺针足三里穴位注射疗效确切，操作方便，无明显毒副作用，并具有显著的效价比，值得基层医院推广。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部医政司.中国常见肿瘤诊治规范［M］.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1991：46.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社,2000：9.
[3]刘雅娴.中西医结合肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2005:76-134.
[4]抗癌药物毒副反应的对策［J］.日本医学介绍，2001，22（11）：4林千鹤子91-493.
[5]金有豫.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2001：264.
[6]张伯萸.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985:143.
[7]王晓燕，王世军，吴富懂.电针足三里穴对胃肠功能紊乱大鼠5-HT的影响［J］.针灸临床杂志，2012,28（9）：51-53.
[8]温木生.试论经穴在穴位注射疗法中的作用［J］.中国针灸，2003,23（12）：721-723.
论文作者:刘济
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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