（梧州市红十字会医院五官科 广西 梧州 543002）
【关键词】 糖尿病；白内障；手术；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0256-02
糖尿病性白内障病人随着糖尿病发病率逐年趋升而增多，且较一般老年人患白内障比例高、病情重，故糖尿病性白内障是主要的致盲眼病之一[1]。本科随着白内障手术技术不断提高，运用白内障囊外摘除术合人工晶体植入术或超声乳化吸除术加人工晶体植入术，为糖尿病性白内障病人进行理想复明手术。因病人免疫力和抗病能力下降等病理因素，视网膜病变更复杂，切口愈合能力差，感染可能性较多。对此，眼科医师更加慎重，护理人员更加细致，为病人早日康复尽职尽责。现简述本科2014年1～12月收治76例糖尿病性白内障围手术期护理体会。
1．临床资料
收治76例病人，其中男34例，女42例，双眼手术者13例，年龄51～72岁，平均63岁，糖尿病病史2～19年，入院空腹血糖10~21mmol/L，经口服降糖药、注射胰岛素、调节饮食，手术前稳定控制血糖8mmol/L以下。经过医护和病人合力，病人痊愈出院，平均住院13天。
2．认真做好术前护理
2.1 耐心做好心理护理
根据病人对眼部手术存在害怕、紧张等心理，以及病人具体情况，耐心细致地对病人及其家属进行直面心理沟通。宣讲糖尿病病人保健知识，树心信心尽力控制好血糖，避免并发症发生发展，明白糖尿病和白内障的利害关系、手术方法、术中要求、术后注意事项等，让病人正确对待病情，安心手术，避免心理因素造成应激性高血糖，对“重见光明”手术坚定信心，做到术前、术中及术后密切配合，确保手术安全。
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2.2 认真做好血糖监控
指导病人提高饮食自控能力，主动落实控制血糖基本措施，懂得低血糖症状表现，认真做好自我监测血糖、尿糖；做好病人空腹血糖及早餐后2小时血糖测定、记录，及时提供医师参考确定用药方案，使病人血糖稳定在8mmol/L以下。
2.3 认真做好术前指导和准备
术前再次与病人讲明手术前后及术中注意事项；指导病人更好地配合眼部手术及术后治疗，进行眼球随指令上、下、左、右转动训练，避免术中转动眼球；指导病人缓解咳嗽、打喷嚏办法。术前连续3天给患者滴用抗生素眼药水，加强预防手术感染和眼部充血水肿；手术前日冲洗结膜囊、泪道及剪睫毛；术前半小时进行滴复方托吡卡胺眼药水散瞳，每5分钟一次，连续3次。
3.认真细致地做好术中护理
严格执行查对制度，病房护士与巡回护士在病人进入手术室前按制度要求逐项核对，检查术前准备做到充分落实；巡回护士与手术医师在手术开始前按制度要求进行复核无误。然后让病人放松平躺仰卧脸朝天，再次嘱咐病人手术中注意事项：不转动眼球，尽可能不咳嗽、不打喷嚏，若一旦想咳嗽或打喷嚏，即用舌尖顶住上腭缓解动作，若难以忍受，即告诉手术医师。手术过程密切监测生命体征，防止发生意外。
4.认真做好术后护理
4.1 加强眼部常规护理
对术眼及时用敷料包盖，防止意外碰撞，嘱咐病人要倍加注意爱护眼睛，减少眼球转动，保持眼部清洁，防止人为感染；术后24小时内安静地平躺仰卧休息；不要弯腰低头过多地活动头部、用力动作；不要在一周内洗头，防止污染术眼；不要用力咳嗽、打喷嚏，防止眼压升高；更不要用力挤眼揉眼，防止切口裂开出血，甚至造成虹膜脱出、晶体脱体等意外。严密观察术眼有无分泌物或出血，严格无菌技术操作规程换药，适当增加滴眼药水次数，防止感染。
4.2 严密观察血糖及眼压
术后密切检测病人血糖、尿糖情况，协助病人留好标本，做好记录；发现异常及时报告医师，要求病人遵照医嘱用药，不要随意变量和错时用药。同时，密切观察病人有否眼球胀痛、偏头病、恶心等症状[2]，若有异常则及时测量眼压并报告医师处理，如遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉点滴，口服醋甲唑胺，同时予噻吗心安眼药水滴眼等，安全度过术后10～12小时眼内压升高的高峰期，稳定病情。
5.认真做好病人出院指导
嘱咐病人坚持饮食自控，控制血糖的科学饮食要持之以恒，定期监测血糖，预防低血糖反应；坚持适宜长年进行的体力活动，而在近3个月内不宜重体力劳作及低头弯腰动作；注意预防感冒，尽量避免或减少咳嗽、打喷嚏；保持充足睡眠，注意用眼卫生，避免眼睛过度疲劳和光线过度刺激；注意术眼清洁、安全，不要用力揉搓眼睛，防止眼部损伤感染；坚持按量按时正确用药，坚持滴眼药水；保持联系，出院后7天、1个月、3个月、6个月、1年定期到医院复查，平时如有不适，应随时到医院就诊。
【参考文献】
[1] 曹征，张雪玲，糖尿病白内障人工晶状体植入术临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（11）：744-745.
[2] 师秀.38例糖尿病性白内障围手术期的护理，河北医药，2010，32（10）：1313.
论文作者:黄赛戊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：病人论文; 血糖论文; 手术论文; 白内障论文; 糖尿病论文; 术后论文; 术前论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;