常州市武进人民医院检验科，江苏常州 213000
摘要：随着医学科学的逐步发展，全自动血细胞分析仪逐步应用于临床，显著提高了检验工作的效率和质量，但仪器存在的不足仍需传统的手工法和显微镜来弥补。
关键词：全自动血细胞分析仪；血小板计数
血常规现在已作为常规检查手段之一，其中血小板计数是其中一项重要的参考指标，与疾病，药物，手术及病人的自身因素及疾病的发生，发展，预后密切相关。在细胞分析仪中利用电阻抗法，血小板通过小孔引起电阻变化，产生的脉冲经数字化后，根据不同的阈值，计算机分别给出血小板数目。是目前常规筛检血小板计数的主要方法。但在血液分析仪中还不能完全排除非血小板有形成分的干扰，故当血小板计数有减少异常时仍需镜检复核或复查血小板。正确认识血小板计数的变化有助于临床的诊断，治疗，合理用药。
1.材料与方法
标本来源：2015年1月门诊血常规中随机选取500例。
测定：用迈瑞BC5800全血细胞分析仪及其配套的稀释液和溶血素进行测定。
方法：将迈瑞BC5800全血细胞分析仪做过整机保养之后，换上当月新的稀释液和溶血素进行测定。将500例血常规分为50组，10个为一组进行上机测定，主要读取血小板计数。将血小板计数偏高（>400x10^9/L）和血小板计数偏低（<100x10^9/L）的标本进行手工复查，即推片，染色，显微镜镜检，排除仪器计数所产生的误差。
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2.结果
500例标本中，共有432例的血小板计数结果在正常范围之内，血小板计数偏高的标本共有26例。血小板计数偏低的标本共有42例。将血小板计数偏高和偏低的标本，共计68例，全部进行推片和瑞氏染色，然后在显微镜下镜检复查，以排除仪器误差。结果血小板计数结果偏高的标本，在显微镜下血小板全部为偏多，血小板计数结果偏低的有67例血小板偏低，其中1例为血小板聚集，需要重新抽枸橼酸钠抗凝管和肝素抗凝管来进行血小板的测定，其余在显微镜下均为血小板偏低。现将血小板计数偏高的标本进行百分比和科室来源统计，新生儿科2例，占7.7%；儿科8例，占30.77%；骨科3例，占11.54%；心内科7.例，占26.92%；无诊断科室6例，占23.08%。然后将血小板计数偏低的标本进行百分比和科室来源统计，PICC门诊7例，占16.67%；血液科15例，占35.71%；肝病门诊22例，占52.38%；血小板聚集1例，占2.38%。
3.讨论
1 导致血小板计数升高的因素
1.1 标本放置时间 血小板是体积较小的血细胞，易于黏附聚集和破坏，标本放置时间越长，破坏越多，红细胞也不例外，血细胞分析仪计数血小板时，误将红细胞碎片以为是血小板而计入，测定结果假阳性增高，建议取标本后一定要在30min内测定。
1.2 样品溶血不完全 溶血不完全不但影响白细胞计数和分类的准确性，而且影响下一例样品的血小板计数，由于红细胞碎片冲洗不彻底，造成血小板假性升高。
1.3 试剂质量 根据有关会议精神，强调使用仪器相匹配的原装或高质量的试剂，尤其是血小板的结果，直接反映试剂的质量。
1.4 药物影响 有些药物可以影响血小板的计数，患者输用脂肪乳剂后影响血小板计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和血小板相近，导致输入脂肪乳剂的患者血小板会出现假性增高。
1.5样本分析 新生儿的血小板处于偏高状态。儿科病人由于采集的末梢血，经过挤压并混入组织液，导致血小板偏高。骨折病人和心脏病人会有增高，如心梗病人，由于血液浓缩，血粘度高等原因，也会有血小板的增高。
2 导致血小板减少的因素
2.1 采血是否规范和顺利 采血是否顺利是造成血小板偏低的一个重要因素，静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，组织凝血因子易于混入血液标本，从而产生肉眼看不见的小凝块，造成血细胞分析仪测定结果偏低；吸取标本量不足也是造成血小板减少的一个原因，；另外，标本未经混匀既上机测定是造成血小板结果偏低的又一个容易忽视的因素。.
2.2 抗凝剂的影响 抗凝剂的影响也是一个很重要因素，有些病人由于使用EDTA抗凝剂导致血小板聚集，要改用枸橼酸钠抗凝剂等再检测；另外肝素也可使血小板计数明显偏低。
2.3 药物的影响 长期应用某些药物如地高辛，双氢克尿塞、青霉素等，可引起血小板减少，这些药物与血浆蛋白结合形成抗原，刺激机体产生抗血小板抗体。
2.4 输血的影响 大量输入血液制品时会引起血小板减少，这种情况导致的血小板减少一般在4—6d后恢复正常，另外，某些患者在输血后一周左右，突然发生全身性紫癜，血小板计数明显减少。
2.5 样本分析 化疗病人用化疗药后会导致血小板降低。很多血液病都会导致血小板减少，例如，再障，白血病，血小板减少性紫癜等。肝病病人由于肝功能受损造成血小板生成障碍，还可能由于脾亢造成血小板破坏过多等。以上都会引起血小板降低。
综上所述，血球计数仪的引进和使用，促进了血液学检验技术的发展，只要注意影响血小板计数的有关思想因素，做到正确使用和分析，以确保计数结果的准确性，会更好的服务于临床。
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论文作者:战荔斓
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
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