黑龙江中德骨科医院 黑龙江中医药大学附属医院 150001
【摘 要】目的：探讨微创手术内固定治疗腕舟状骨骨折的具体技术方法和临床疗效。为腕舟状骨骨折患者的治疗提供借鉴和指导。方法：采用经皮克氏针（导针）穿刺、复位、临时固定骨折端，微创置入空心螺钉固定治疗腕舟状骨骨折60 例，术后不予外固定，早期进行功能训练。对其在治疗后骨折恢复的情况进行统计并且进行分析。结果：术后随访6—18个月，所有病例骨折均愈合，愈合时间6～12周，平均9．5周。腕关节功能采用改良Mayo评分：优32例，良18例，效果尚可10例。患者均恢复工作。结论：采用经皮克氏针（导针）穿刺、复位、临时固定骨折端，微创置入空心螺钉固定治疗腕舟状骨骨折，复位满意，固定可靠，可以早期功能训练，疗效满意。
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【关键词】腕舟状骨骨折;微创手术;治疗
Abstract：Objective：To investigate the clinical curative effect and the specific technical methods of minimally invasive internal fixation for the treatment of carpal scaphoid fracture. The treatment of patients with fracture of scaphoid bone in order to provide reference and guidance. Methods：using percutaneous needle puncture（PIN），reduction and temporary fixation of fracture，minimally invasive cannulated screw fixation in the treatment of scaphoid fractures in 60 cases，no postoperative external fixation，early functional training. The statistics and analysis of the fracture recovery after treatment were carried out. Results：all cases were followed up for 6 to 18 months. All cases were healed and the healing time ranged from 6 to 12 weeks with an average of 9.5 weeks. By using the modified Mayo wrist function score：excellent in 31 cases，good in 25 cases，4 cases were satisfactory. The average activity of the wrist was 68 degrees（55 degrees to 85 degrees）and 57 degrees（45 degrees to 75 degrees），and the patients all recovered. Conclusion：the percutaneous needle puncture（PIN），reduction and temporary fixation of fracture，fracture，minimally invasive cannulated screw fixation of scaphoid bone with satisfactory reduction，reliable fixation，early functional training，curative effect.
Keywords：scaphoid fracture; minimally invasive surgery; treatment
在骨外科临床医学中，腕舟状骨骨折的发生率相对较高，约占腕部骨折患者的1/4左右。传统的短臂石膏管型外固定方法固定时间长，易引起多种并发症，而钢板、Ender 钉等内固定方法其临床效果亦有诸多不足之处。我院自2014～2016 年采用了包括经皮克氏针（导针）穿刺、复位、临时固定骨折端，微创置入空心螺钉固定治疗腕舟状骨骨折等一系列微创手术方法，复位效果较好，固定可靠，可以早期功能训练，疗效满意，现汇总如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本院2014年10月-2016年10月共收治腕舟状骨骨折患者60例，均行腕节正、侧位及腕舟骨斜位X线片，结合CT确诊。本组中，男性38例，女性22 例，年龄17 -52岁，平均（28.4 ±2.7）岁;其中左侧36例，右侧24例。本组病例中，合并舟状骨脱位22例，桡骨远端骨折18例，经舟状骨、舟状骨周围脱位20例。受伤原因：摔跌伤手着地45例，直接暴力打击10例，不明原因5例。其中骨折情况均为闭合性骨折。
1.2方法
本组60例病例均行微创手术治疗，在患者入院后尽快完成术前准备，争取尽早手术.根据患者的骨折类型及合并症，术者采用腕背偏桡侧入路的切口方式，经指总伸肌腱与拇长伸肌腱之间做一弧型切口，牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层。若骨折不稳定，则另外辅助克氏针临时固定。定期复查x线片，影像学证实骨折愈合后才能进行抗阻运动。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
术后随访3～12个月，平均8个月。22例均骨性愈合，腕关节功能恢复正常，能从事体力劳动。x线片示腕舟状骨形态正常，骨折线在术后3个月左右消失。没有发生骨折不愈合及畸形愈合，腕关节功能基本恢复，没有出现关节内疼痛，摩擦，异响以及关节活动范围受限等情况。同时在观察的基础上，采用Cooney评分法进行疗效评价：优32例，良18例，中7例，差3例（中差统计为尚可），优良率为83.33%。
3.讨论
舟骨位于腕关节的纵轴和水平轴成45°的剖面上，是腕关节中呈不规则形，扭曲并弯曲呈S 形小骨，近80%的表面有关节软骨覆盖，降低了骨膜化骨的愈合能力，增加了延迟愈合和不愈合的倾向。腕舟骨骨折在腕骨骨折中最为多见骨折不愈合率高，且容易发生缺血坏死。既往开放手术切开复位内固定，容易损伤舟状骨脆弱的血液供应，骨折虽然得到复位并固定，但也增加了骨折延迟愈合和不愈合的风险；对病人，我们积极进行术前准备，尽早进行经皮螺钉内固定，受伤到手术时间为2～10 h，平均4.5 h，为骨折愈合创造了良好条件。
综上所述，对腕舟状骨骨折患者采用经皮克氏针（导针）穿刺、复位、临时固定骨折端，微创置入空心螺钉固定治疗腕舟状骨骨折的手段，治疗具有安全、实用、有效的特点，临床操作也相对简单，患者易于接受。
参考文献：
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[3] 韦加宁.手外科手术图谱[ M] .北京：人民卫生出版社，2005：282-283.
论文作者:孟宪宇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
标签：螺钉论文; 微创论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 方法论文; 肌腱论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;