李克芹1 聂秋芳2
1.建始县疾病预防控制中心 445300 ；2.建始县人民医院 445300
【摘 要】肿瘤是严重威胁人类生命的重大疾病，恶性肿瘤已成为人类死亡的主要因素。化学治疗已成为治疗恶性肿瘤常用的三种手段之一，大部分患者的化疗药物是通过静脉滴注完成治疗。由于费用或者病情的原因，还有很多患者采用穿刺留置针输注，从而导致静脉炎。我们采用金黄散+蜂蜜联合地塞米松外敷穿刺留置针部位预防化疗性静脉炎，取得了良好效果，
【关键词】金黄散+蜂蜜+地塞米松 预防 静脉炎
【abstract】 the tumor is a serious threat to human life of major diseases，malignant tumors have become the main factor of human death. Chemical treatment has become one of the three means of treating malignant tumor，the majority of patients of chemotherapy drugs is done by intravenous drip. Due to cost or the cause of the illness，and there are many patients puncture needle infusion，resulting in phlebitis. We use the golden powder + honey combined dexamethasone topical puncture needle position to prevent chemotherapy phlebitis，has obtained the good effect，
【key words】 the golden honey + + dexamethasone to prevent phlebitis
肿瘤是严重威胁人类生命的重大疾病，已成为人类死亡的主要因素，而且呈现年轻化和逐年上升的趋势。化学治疗成为恶性肿瘤常用的三种手段之一[1]，化疗可通过口服，肌肉注射、腹腔灌注等途径达到治疗的目的，但是大部分的化疗药是通过静脉滴注。文献报道各种静脉输液均可引起静脉炎，特别是周围浅静脉药物性静脉炎。现代医学认为，静脉炎的发生机制主要是通过静脉输入非生理PH值的液体，渗透压高的液体等刺激血管壁造成。化疗药物多是细胞毒性药物，对血管的刺激性较强，加之反复、多次、大剂量冲击化疗可刺激局部血小板、引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使血管内膜增生，管腔变窄、出现血流缓慢现象，周围皮肤可呈现红肿、疼痛、血管硬化。临床上为了减轻患者痛苦，采用PICC置管、输液港等手段进行输液，由于费用或者病情的原因，还有很多患者采用穿刺留置针输注，从而导致静脉炎。静脉炎不但给患者带来痛苦且严重影响化疗周期顺利进行。自2015年以来，我们采用金黄散+蜂蜜联合地塞米松外敷穿刺留置针部位预防化疗性静脉炎，取得了良好效果，现报道如下。
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1.资料与方法：
1.1一般资料
选取研究病例308例，均为2015年某医院肿瘤科收治的需要化疗的患者。其中置入PICC管92人；穿刺留置针患者216人，其中有男性108例，女性104例。病种有宫颈癌，肺癌，肝癌，食管癌，卵巢癌，淋巴瘤等。使用的化疗药物有博来霉素，氟尿嘧啶，异环磷酰胺，阿霉素，伊立替康，依托泊苷，顺铂，紫杉醇等。
1.2方法
1.2.1 药物调制
选用金黄散+地塞米松，用蜂蜜调敷，金黄散的主要成份有天花粉、甘草、南星、白芷、黄柏、陈皮、苍术、厚朴、姜黄、大黄。具有清热解毒、抑菌抗炎、活血化瘀、消肿止痛等功效。地塞米松能改善毛细血管的通透性，减轻炎症的渗出、水肿，从而减轻炎性反应，对化学、机械、药物等因素引起的炎性反应有良好的抑制作用，。
1.2.2化疗输液血管的选择：选择双上肢外观无疤痕、无红肿，粗直富有弹性的血管。均使用24G型号静脉留置针，化疗当天穿刺，当天所有药物输注完毕后拔针，每日更换注射部位，避免连续穿刺刺激同一条血管。
1.2.3用药方法
将调制好的金黄散敷在纱布上，以不浸湿透纱布为宜，纱布大小为5*10cm，厚度两层。在输注化疗药前将敷有金黄散的纱布在静脉留置针穿刺点上方沿血管走向近心端纵向外敷，并用胶布固定好，加塑料薄膜外包防止水分蒸发，外敷至纱布干燥为止。输注化疗药期间，询问患者穿刺部位及静脉走行方向有无疼痛等情况，严密观察输液顺畅情况，穿刺点有无肿漏。
静脉炎的判断标准依据美国输液护理学会静脉炎程度判断标准[2]。I级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变。在中医学中认为，导致静脉炎的原因是湿热凝滞，郁久化热，或湿热之邪外侵，致使气血运行不畅，湿热淤血留滞于脉络，不通则痛。运用金黄散+蜂蜜联合地塞米松外敷于化疗病人的穿刺血管，能有效的防治化疗性静脉炎的发生。
2.结果：
穿刺留置针患者216人中发生静脉炎13例。其中11例I级静脉炎，2例II级静脉炎。患者陈述穿刺局部疼痛，未见红肿、水肿及硬结，2例出现了红色条索状改变。由此可见输注化疗药物前运用金黄散+蜂蜜联合地塞米松外敷干预措施，有效的控制了静脉炎的发生。
3.讨论：
化疗性静脉炎是化疗药物不可避免的毒副作用，静脉炎给患者带来痛苦，可能影响化疗的顺利完成，也可能带来医疗纠纷。本研究立足于静脉炎的中医发病机制，化疗前采取金黄散+蜂蜜联合地塞米松外敷的干预措施，在预防化疗性静脉炎方面取得了较好的临床疗效。同时能有效的控制静脉炎和治疗静脉炎，有效提高治疗效率，对降低患者痛苦具有重要意义。同时能增加患者舒适度，使患者能更加顺利的完成全程化疗。此外这一方法操作简便，经济实用，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献：
[1]安永恒。肿瘤合理用药【M】北京：人民卫生出版社。
[2]戴晓芳，甘星亮，两种外敷法预防静脉留置针所致静脉炎的疗效观察【J】齐齐哈尔医学学报.2010。
论文作者:李克芹1, 聂秋芳2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/2
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