【关键词】腹腔镜；胰十二指肠；切除术；术后护理；效果
临床中，腹腔镜胰十二指肠切除术的复杂性以及创伤性都比较大，切除范围主要是胆总管、十二指肠、胆囊、胰头、空肠以及部分胃，主要是用来对胰头部恶性肿瘤或者较大良性肿瘤、严重胰头慢性局限性胰腺炎、壶腹周围肿瘤、胰外伤等患者治疗[1]。患者的手术病死率高达15%，如果术后护理措施不恰当，就可产生严重的后果，甚至是危及到生命[2]。为探讨与分析在腹腔镜胰十二指肠切除术后护理的效果，此次抽选2017年8月-2018年8月期间我院做胰十二指肠切除术96例患者做研究，研究具体见下文：
1 资料、方法
1.1 一般资料
本次抽选2017年8月-2018年8月期间我院做腹腔镜胰十二指肠切除术96例患者做研究，男性是56例，女性是40例；其年龄在26-71岁之间，平均为（50.12±3.58）岁；34例患者是胰头慢性局限性胰腺炎、40例患者是胰外伤、15例患者是壶腹周围肿瘤、7例患者是胰头部恶性肿瘤。
1.2 方法
患者均术后综合护理，具体为：
2.1 一般护理
在回病房后患者平卧位，对于神志清晰的患者要半卧位，呼吸道保持畅通，低流量吸氧促进排除残留的二氧化碳。实施24h心电监护，对血压、脉搏进行监控，确保引流管吸引有效，确保静脉通畅，对24h的出入量进行记录，观察是否呼吸困难和腹胀，观察敷料、是否出血。密切观察血氧饱和度变化情况，防止因二氧化碳气腹引发高碳酸血症、酸中毒和呼吸衰竭。给予患者镇痛泵，并教会患者使用，来缓解疼痛。
2.2 引流管护理
患者需留置腹腔引流管胃管、T型管、胰腺引流管、导尿管、空肠造瘘管，要确认引流管位置并妥善固定，避免滑脱、扭曲以及堵塞，按时挤压引流管，保证通畅。对引流液的性质、颜色与引流量进行观察，如果异常要及时上报医生并处理。通常情况下，胃肠减压吸引出草绿色或者淡血性的胃液，如果是新鲜血液、量大时就怀疑出血，上报医生并处理。从T管引出大量胆汁，可导致低钠，要输高渗盐水。
2.3 心理护理
术前做好健康宣教，确保患者以良好的心态接受治疗，患者术后给予药物镇痛，向患者讲述病情，告知引流管意义，帮助其适应。营造安静、整洁、舒适环境，强化巡视，详细了解患者的情绪变化情况，给予安慰和支持。
2.4 营养支持
2.4.1 肠外
患者术后第一天起要全肠外营养支持，在一天内输完营养液（白蛋白、氨基酸、脂肪乳和高渗葡萄糖），监测肾功能、电解质、尿糖以及血糖，尽量不要突然的变更为无糖液体。
2.4.2 肠外+肠内
患者术后四到五天起要肠外营养+肠内营养，低浓度、少量的肠内营养，温度38-40摄氏度，浓度低于18%,观察肠鸣音变化、是否腹胀以及大便性质，在输注前后经温开水对管道冲洗并妥善固定。
在患者肠道功能恢复后，流质饮食，逐步变成半流质饮食、普食。
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2.5 并发症护理
2.5.1 胆瘘
观察T管的引流液性质、颜色，记录胆汁引流量，保证T管通畅，如果不明原因腹胀或者引流出大量胆汁，考虑是胆瘘，确诊后积极处理。
2.5.2 胃瘫
患者恶心、上腹部饱胀不适、呕吐，在进食后大量吐出酸臭味的胃内容物（含胆汁），呕吐后患者症状得到缓解，给予患者持续胃肠减压、药物治疗和温盐水洗胃。
2.5.3 出血
由于手术范围大以及吻合口多，以腹腔出血，对腹腔的引流液性质、量进行密切观察，当患者口渴、烦躁、低血压、脉快以及失血性休克时，考虑是腹腔出血，确诊后给予患者止血药物、输血、补充血容量，如有必要可手术止血。
2.5.4 感染
主要是胆道、胃肠道细菌感染导致，患者因营养障碍、高热、低蛋白血症等导致抵抗力下降，易发生感染，术前预防性的使用抗生素，术后实施抗感染治疗。
2.5.5 胰瘘
患者术后一周出现高热、腹痛、腹胀、腹腔引流液混浊且增多，确诊（腹腔淀粉酶增多）后持续负压引流，全静脉内营养补充电解质、水分、营养，皮下注射0.1mg的善宁，对胰腺分娩进行抑制。
1.3 观察指标
本次记录患者的并发症（胆瘘、胃瘫、出血、感染、胰瘘）发生情况。
2 结果
在此次研究的96例患者中，有5例患者发生并发症，其概率是5.21%；其中1例患者是胆瘘、1例患者是胃瘫、1例患者是出血、1例患者是感染、1例患者是胰瘘。在全面观察后，给予患者针对性护理和评估，并发症患者的病情均稳定，且并发症得到改善，96例患者均痊愈出院。
3 讨论
临床中，腹腔镜胰十二指肠切除术是普外科刨伤性较大且比较复杂的一种手术，患者术后出现并发症的概率较高，且花费高、住院天数长，患者身心承受较大的打击[3-4]。因此，要给予患者正确有效的护理措施，减少并发症的发生，在发生并发症时实施针对性的处理，从而缩短转院天数，促进患者恢复[5]。
总之，在腹腔镜胰十二指肠切除术后综合护理的应用效果确切。
参考文献：
[1]向姊君,崔宁.胰十二指肠切除术后患者发生胃排空延迟的相关因素及护理对策分析[J].实用临床医药杂志,2018,22(2):65-67,71.
[2]黄敏,罗艳丽.快速康复理念在胰十二指肠切除术中应用的有效性及安全性评价[J].护士进修杂志,2017,32(11):988-992.
[3]陶飞雪,骆小庆,傅荣.胰十二指肠切除术后患者预见性护理联合舒适护理的研究[J].护士进修杂志,2017,32(24):2276-2279.
[4]殷小敏.胰十二指肠切除术后顽固性呕吐发生的原因分析及护理对策[J].岭南现代临床外科,2018,18(5):602-605.
[5]贾军红,王继涛,陈瑞平, 等.综合护理对老年胰十二指肠切除术后呼吸功能的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(9):1166-1169.
论文作者:徐珊
论文发表刊物:《药物与人》2018年12月
论文发表时间:2019/3/20
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