（安岳县中医医院，四川安岳,642350)
[摘要] 目的：观察股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)或锁定钢板治疗的疗效，总结二者相比的优劣。方法：69例新鲜闭合单侧粗隆间骨折患者依据患者的治疗意愿分为观察组(39例，行PFNA内固定)、对照组(30例，行锁定钢板内固定)，收集并对比两组疗效(术后12个月Harris评分)及手术、完全负重、骨折愈合所需的时间等。结果：⑴共剔除4例，94.20%(65/69)的受试者完成研究。⑵疗效：观察组优30例，良5例，差1例；对照组优17例，良10例，差2例。两组优良率相当(97.22%vs93.10%，P>0.05)。⑶手术、完全负重、骨折愈合所需时间：观察组少于对照组(P<0.05)。结论：PFNA与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折行之有效，且PFNA具有手术用时少、恢复快等优势。
【关键词】粗隆间骨折；锁定钢板；PFNA
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0050-02
粗隆间骨折在临床并不少见，是患病人群随老龄化进程加快和道路交通事业飞速发展不断膨胀、对患者身心健康影响不容忽视的一种医学现象，如处理不当可导致畸形、活动受限，进而显著降低生活质量，因此，寻求其有效可靠的治疗方法仍是国内外重要研究课题。本研究观察股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)或锁定钢板治疗的疗效，总结二者相比的优劣，为后续治疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性选取2014年2月至2017年2月就诊于我院、拟行手术治疗的新鲜闭合单侧粗隆间骨折患者69例，依据患者的治疗意愿，将选择PFNA、锁定钢板治疗者分别设为观察组、对照组。观察组39例中，男13例，女26例；年龄（37-86）岁，平均（57.36±3.43）岁；身体质量指数（18.34-26.79）Kg/m2，平均（23.38±2.18）Kg/m2；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型5例；骨折侧别：左侧21例，右侧18例；对照组30例中，男11例，女19例；年龄（39-85）岁，平均（56.39±3.89）岁；身体质量指数（18.29-26.87）Kg/m2，平均（23.54±2.07）Kg/m2；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例；骨折侧别：左侧18例，右侧12例；经统计，两组的ASA分级、骨折侧别等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组均行椎管内麻醉，C臂X线机透视下经骨科牵引床牵引复位后进行手术，观察组PFNA内固定；对照组锁定钢板内固定。术后每月复查髋关节X线，指导患者主被动功能锻炼。
1.3 观察指标
包括疗效及手术、完全负重、骨折愈合所需的时间等，其中，疗效参照术后12个月髋关节Harris评分[1]，该法由关节功能和活动范围、关节畸形、疼痛程度四个方面构成，最高分100分。
1.4 统计学分析
统计学分析经SPSS20.0完成，疗效优良率等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；骨折愈合时间等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
2.1 研究完成情况
两组各1例因随访依从性差，观察组1例因死于心肌梗死、1例死于梗塞死，均剔除，94.20%(65/69)的受试者完成研究。
2.2 两组疗效及手术、完全负重、骨折愈合时间对比情况
经统计，观察组疗效优良率为97.22%，与对照组93.10%的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。手术、完全负重、骨折愈合所需时间：观察组少于对照组(P<0.05)，见表2。
表1 两组疗效对比情况
锁定钢板弹性模量低，与骨质的韧度、硬度接近，它通过螺钉与骨皮质间的把持力、接骨板和锁定钉间的成角稳定性来固定骨折断端，其动力加压螺钉孔不仅可通过标准螺钉达到轴向加压的目的，而且可通过拉力螺钉来对移位的骨折块产生加压固定作用。另外，锁定钢板无需进行精确塑形，不同部位钢板依据解剖形状而设计，其科学的角度钉孔分布设计可保证螺钉、接骨板成角及轴向稳定，从而发挥固定效应。但该固定方法属偏心固定，其稳定效应有限。而PFNA内固定则不同，它通过长管状骨的中心轴线一般可获得固定原则可接受的力线和骨折对位，从而实现无力矩固定。其次，PFNA承受的应力遮挡、弯曲应力和均不大，骨折端的压力在纵轴方向均匀分布，这对避免剪切、折弯、扭转等有害应力有重要意义。最后，PFNA两端的螺旋刀和交锁钉可使骨、固定钉成为一体，从而形成较好的抗旋转、抗短缩、抗分离性能。此外，PFNA几乎不刺激骨膜，且在纵轴具有微动，这均有利于骨折愈合。本研究两组均获得93%以上优良率，且观察组在手术、完全负重、骨折愈合所需时间方面优于对照组(P<0.05)，与戚春潮等[2]的研究吻合，提示PFNA与锁定钢板均可有效治疗粗隆间骨折，且PFNA有手术用时少、恢复快等特点，可考虑推广运用。
参考文献
[1]白涛, 呼瑞, 张文生,等. 加长型PFNA-Ⅱ和DHS治疗老年骨质疏松性股骨转子下骨折临床疗效及CRP、IL-6、Harris评分变化[J]. 陕西医学杂志, 2018, 47(1):81-83.
论文作者:刘波,张锋,喻兵
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：钢板论文; 疗效论文; 股骨论文; 两组论文; 手术论文; 对照组论文; 螺钉论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;