王清香 张翚 刘平 李培珍 唐秋燕 通讯作者：张翚
广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科533000
摘要：目的 探讨特重度烧伤合并高钠血症的病情观察和护理。方法 回顾性分析我科室2016年-2017年期间收治的14例特重度烧伤合并高钠血症患者的病情变化特点、护理措施和治疗效果。结果 14例患者6例治愈、8例死亡。结论 对特重度烧伤合并高钠血症的患者，要严密观察病情，及时报告和处理，采取缜密治疗和护理方案，才能有效降低病死率。
关键词：烧伤；高钠血症；观察；护理
特重度烧伤是烧伤专业的难题，病情变化快且错综复杂，并发症多，治愈率低。高钠血症是特重度烧伤常见的一个并发症，它被认为是烧伤致命的并发症，国外报道病死率80%【1】。一旦高钠血症得到有效控制和治疗，重度烧伤患者的治疗和预后将大大改善。
1 临床资料
所有病例共14例，均为2016年1月-2017年12月我科室收治的特重度烧伤合并高钠血症患者，其中男10例，女4例，年龄在10-58岁之间，平均年龄41岁。烧伤面积在48%-96%之间。火焰烧伤11人，热液烫伤1人，电击伤1人，化学烧伤1人。
2护理
2.1 病情观察 大面积烧伤并发高钠血症，血浆Na+>150mmol/L连续2天以上，且伴有明显临床症状，如意识障碍及其他脱水症状等，是一种严重的水电解质紊乱【2】。早期主要症状为口渴，尿量减少，体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。
2.1.1严密观察病情。重度烧伤患者的护理过程中，重点观察患者神志变化，烧伤高钠血症患者多出现精神症状，包括由轻到重的表情淡漠、昏睡、惊厥、昏迷，或者由欣快、兴奋，最后发展到昏迷【3】；
2.1.2监测生命体征。每小时测量生命体征，观察心率、血压、体温的变化，高钠血症患者往往出现顽固性高热现象；观察尿量情况，了解有无尿量减少。
2.1.3观察创面。有无渗出及渗出液的量和颜色等，了解有无创面感染的情况；
2.1.4观察实验室指标，遵医嘱留取创面分泌物及血液等标本做细菌培养，了解有无感染的指征；留取血标本，动态观察了解各种血生化值，包括血钠、血氯、血钾、血钙尿渗透压等指标。【4】观察白细胞及降钙素原等变化情况，了解患者感染状况。
2.2 预防感染 感染是引起烧伤后高钠血症的主要原因，烧伤病人中34%-47%因严重感染而导致高钠血症，认为感染是烧伤后发生严重感染的信号。【5】
2.2.1创面护理。保持创面干燥，定期协助医生换药，有渗湿及时更换敷料；
2.2.2消毒隔离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床单元保持清洁干燥，病房早晚各通风一次，每次1小时；每天进行物体表面、空气、地面的清洁和消毒；病人单间放置，拒绝探视，预防交叉感染；接触患者前后严格洗手；各种操作应按照无菌操作标准要求；
2.2.3大小便护理。协助患者做好会阴部护理，防止污染创面，每天用洗必泰进行护理2次；会阴部有烧伤的患者遵医嘱留置导尿管，大腿根部可将保鲜膜或者油性纱布覆盖在创面敷料外面，防止大小便污染敷料；小儿患者睡小儿翻身床，会阴部无烧伤的患儿可使用尿片。
2.2.4各种管道要加强管理，防止导管相关性感染；输液管和深静脉穿刺管连接处用无菌治疗巾包住，每天更换；如是股静脉穿刺，则应注意与尿管分别放置在患者不同方向；气管切开护理严格遵循无菌操作原则，导管口用盐水湿纱布覆盖，持续气道湿化，必要时吸痰，防止肺部感染；遵医嘱运用抗生素行抗感染治疗。
2.3 饮食管理 与营养医师共同制定饮食计划，并告知患者及家属饮食的种类和目的，取得配合。必要时留置胃管，尽早胃肠道内营养。出现高钠血症遵医嘱每小时进温开水100ml，限制钠盐的摄入，清淡饮食为主。
2.4 补液计划 严格遵守高钠血症补液原则，补液的速度和种类、量均应精确计算，谨慎执行，输液泵控制输液速度。每小时记录液体出入量，根据患者钠离子的浓度变化调整补液，限制含钠液体的补给，并动态调整补液计划，如有异常及时报告医师。必要时行血透治疗，根据超滤情况调整补液。
2.5 高热护理 保持房间在适宜温度，高热时可适当降低室温，停止烤灯治疗；做好口腔护理，预防口腔感染；进行冰冻输液及冰敷护理；遵医嘱使用药物降温。
2.6 并发症护理 患者长期卧床，特别是出现嗜睡、昏迷时，更应注意协助翻身，减少局部受压，预防压疮；如患者出现烦躁、谵妄等，应予以适当约束，避免患者坠床或拔管，保证患者安全；注意监测各种血生化值，预防患者出现高钾血症、低钙血症等水、电解质紊乱。
3 讨论
3.1 大面积烧伤合并高钠血症往往预示患者重度感染，病情危重，病死率高，救治难度大。
3.2高钠血症的关键在于预防，大面积烧伤患者应该给予特级护理，严密观察病情，及时发现病情变化，及早进行干预，警惕和预防高钠血症的发生。
3.3患者一旦发生高钠血症，应高度重视，及时采取综合治疗和护理措施，通过调整补液计划，喂食温开水，抗感染治疗，血透治疗等方法，尽快将血钠将至正常。
【1】Mandal A K,Saklayen M G ,Hillman N M, etal. Predictivefactors for high mortality in hypernatremic patients【J】. Am J Emerg Med,1997115(2):130
【2】Andersson. The inflarnmatory reflex :introduction【J】,Nature,2002,420(5):853.
【3】袁仕安，杨晓东，张宏，等.烧伤后并发高钠血症的鉴别诊断与治疗【J】.中国误诊学杂志，2001,19（5）：209
【4】王文玲.大面积烧伤感染期并发高钠血症的观察与护理.实用临床医药杂志，2011,15（22）
【5】孙志刚，王京媛，郭树忠，等.烧伤与高钠血症【J】.中国烧伤创疡杂志，2003,15（3）：238
论文作者:王清香 张翚 刘平 李培珍 唐秋燕,, 通讯作者：张翚
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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