罗永兰 白尧勇(通讯作者) (广西凤山县疾病预防控制中心 547600)
【摘要】目的 分析高血压门诊护理干预现状，探讨高血压门诊护理干预的发展方向。方法 用描述流行病学方法分析我国现阶段高血压门诊护理干预现状及研究进展。结果 高血压是多基因、多环境影响的疾病，它与不健康的生活方式或不利的物理因素和社会环境也有关，应针对不同患者情况分别进行活动、饮食、心理、健康教育等综合护理干预措施。结论 门诊护理干预有利于高血压患者的治疗，提高患者对高血压的认识，提高高血压的控制率，对高血压的预防及减少心脑血管等疾病的发生具有重要意义。
【关键词】 高血压 门诊护理干预 遵医行为 健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0239-02
高血压病是最常见的心血管疾病，是以体循环动脉压增高为主的临床综合征,是心脑血管疾病最主要的危险因素。绝大多数病人血压增高的原因不明，称原发性高血压或高血压病。高血压病是世界高发病，在我国随着人们生活水平的提高，高血压患病呈直线上升趋势。国内外实验证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件。通过对高血压患者的护理干预有助于降低血压，降低高血压对心脑血管产生的危险因素，提高高血压人群的生活质量。本文对高血压门诊护理干预现状及研究进展进行综述，以探讨高血压门诊护理干预的发展方向。
1 高血压的诊断及分级
WHO高血压诊断标准：即收缩压大于或等于140 mmHg (18.6kPa)，舒张压大于或等于90mmHg(12kPa)即诊断为高血压,必须以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。一般情况下，正常血压为130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg为临界高血压；140～159和/或90～99mmHg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179和/或100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。
2 高血压的危险因素
高血压的发生与年龄、性别、种族、遗传有关，并伴随着年龄的增长危险性增加。高血压是多基因、多环境影响的疾病，它与不健康的生活方式或不利的物理因素和社会环境也有关。营养状况、生活方式、睡眠质量和时间、个人的心理卫生和压力，出生体质量过低和过重、低教育和低社会经济地位等对血压都有影响[1]。
3 高血压的治疗
治疗目标是一般人群目标血压值为<140/90mmHg,对有糖尿病或肾病的高危患者，血压目标值为130/80mmHg，高血压治疗需要长期甚至终身。主要有非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括：限制钠摄入，每日6g左右；肥胖者减轻体重，减少热量摄入，进行适量体育运动，戒烟、限酒；保持心理平衡，减轻紧张焦虑情绪。药物治疗主要包括：利尿剂，有氢氯噻嗪、螺内酯等，用药期间注意补钾；β受体阻滞剂，常用如美托洛尔、阿替洛尔等；钙通道阻滞剂，常用硝苯地平；血管紧张素转换酶抑制剂，常用卡托普利、依那普利等，高钾、严重肾功能不全等禁用；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常用洛沙坦、颉沙坦；α1受体阻滞剂，常用哌唑嗪等。
4 高血压的门诊护理干预现状及研究进展
4.1活动护理干预 高血压作为心血管系统疾病，适当的体力活动可减少高血压发病率和死亡率。体力活动是独立的降压因素，还有巩固药物降压效果的作用。流行病学调查结果表明，高血压病人身体活动量对其疾病的预后有重要影响，体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.25倍[2]。 应根据患者血压情况合理安排休息与活动，保证充足睡眠。活动以有氧运动为主，如：慢跑、健身、骑自行车等，每周3～5次，每次30～60分钟左右，并观察患者有无胸闷、头痛、恶心等不适。当患者运动中出现头晕、心悸、气急等不适应状况时应就地休息，避免竞技类运动和力量型运动，如球类比赛、举重等。
4.2饮食护理干预 饮食调节是防治高血压的重要组成部分，医护人员应重视对患者的饮食教育[3]。庞蓓蕾等[4]对251例高血压患者饮食结构调查结果显示，肉食组患者高密度脂蛋白胆固醇显著低于荤素搭配组，而体重指数、空腹血糖水平显著高于荤素搭配组。张学明等[5]的研究表明，高血压发病与饮食相关的危险因子由大到小依次为：食盐量>12 g/d、长期大量吸烟、长期大量饮酒、BMI>24、长时间肥胖和长时间油腻饮食。可见原发性高血压与饮食密切相关，因此护理人员应加强对高血压患者的饮食干预，在饮食护理干预中主要注意以下几个问题。
4.2.1 减少钠盐摄入 限盐是预防和治疗高血压的基本措施，WHO建议每人食盐量<6g/d，老年人高血压则严格限盐[6]。很多研究证明限盐能不同程度的降低人群的血压或减慢血压随年龄的增长,增强降压药的药效，从而减少服用降压药的剂量或次数[7]。
4.2.2 控制总热量，保持合适体重 以体重指数(BMI)衡量人体肥胖程度，体重指数与血压水平有明显的正相关关系，减重已成为降血压的重要措施。
4.2.3 限制脂肪摄入，保持良好的脂肪酸比例 减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，改善动物性食品结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高，而脂肪较少的禽类及鱼类[8]。高血压患者饮食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例以1∶1∶1较为适宜[9]。应鼓励患者尽量食用含不饱和脂肪酸丰富的茶油、花生油、玉米油等植物油，减少进食肥肉、动物内脏、黄油、鱼籽等含动物脂肪及含胆固醇较高的食物。
4.2.4 补充钙、钾和镁 有资料表明，钾与血压呈明显负相关。增加含钾量多、含钙高的食物，如绿叶蔬菜，鲜奶，豆制品等；多吃蔬菜水果，研究证明增加蔬菜水果的摄入，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降[10]。
4.2.5 戒烟限酒 吸烟不仅能使血压暂时升高，还是脑卒中等高血压并发症的重要危险因素。对于青、中年高血压合并缺血性脑卒中，饮酒被认为是独立的危险因素[11]。建议高血压患者完全戒烟，不宜多饮酒，不提倡饮高度烈性酒。
4.2.6 科学饮水 水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明：硬水中含有较多的钙、镁离子，他们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质。因此高血压患者要尽量饮用硬水，如深井水、天然矿泉水等[12]，少饮浓茶、咖啡。
4.2.7饮食护理干预中患者的依从性情况 高血压患者治疗依从性的好坏，直接影响着病情的进一步发展。据史素玲等[13]调查显示，64.7%患者未接受高血压饮食知识教育，50.3%患者不知道合理膳食可以预防、治疗高血压，52.6 %患者不知道饮食不当是高血压的潜在危险因素，57.2 %患者认为改变饮食对血压影响不大，不重视饮食调理。尤其体现在烟酒的戒除及低盐饮食的控制上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆唐益民[14]研究显示高血压患者饮食治疗依从率为30.82%，饮食治疗依从性与患者的家族史、病情、文化程度、家庭经济状况及医疗付费方式、不良饮食嗜好、健康信念、社会支持及应用技能等因素密切相关。
4.3心理护理干预 长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压病的重要原因之一，也是影响高血压病治疗效果的重要因素。刘向红[15]将支持性心理治疗及行为干预应用到对社区高血压病病人的护理中，取得良好效果。还可通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗措施降低患者血压[16]。
4.4遵医行为护理干预
4.4.1 指导患者正确服药 高血压病经确诊后一般需要终身治疗，服用降压药物过程中可能会出现一些不良反应，首先要向患者详细介绍药物的治疗作用和坚持服药的重要性，并告知用药期间的各项注意事项，熟悉各种降压药物的使用方法及毒副作用，注意观察疗效和用药的不良反应。指导患者服药期间改变体位应缓慢，防止低血压造成跌倒等[17]。
4.4.2 监测血压 2008年世界高血压的主题是“家庭自测血压”，自测血压对提高高血压患者治疗依从性、控制高血压有积极意义，对高血压的鉴别诊断、疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。
4.4.3 血压控制评价 指导患者对自测血压做一个详细的记录，并能做出正确的评价。血压控制良好指一年中有3／4以上的次数血压记录值小于140／90 mmHg，血压控制尚可指一年中有大于1／2但小于3／4的次数血压记录值小于140／90mmHg；血压控制不良指一年中有不大于1／2的次数血压记录值小于140／90 mmHg [18]。
4.4.4建立伙伴式的护患关系 由于原发性高血压药物治疗是一个长期乃至终身的过程，所以医护人员必须与患者建立良好的关系以及向其提供有关的知识。建立伙伴式的护患关系[19]，不仅有利于护理活动的开展，更重要的是为患者具备良好的服药依从性提供保障。
4.5.健康教育 在高血压的护理干预中，健康教育有着积极重要的作用，健康教育从心理、饮食、生活习惯等方面入手，教育患者保持良好心态，进行健康饮食，避免不良生活习惯，从而延缓或阻断高血压的发展[20]。在护理活动中，护理人员可通过个别教育与集体教育相结合的方法[21]，采用口头讲解、提问回答、听录音、看录像、发文字图册阅读等形式进行健康教育。
4.6自我护理干预 自我护理活动主要强调的是“自我”，即强调个体在自我护理中的主动精神与主体地位，充分发挥个体在健康维护及防治疾病等活动中的主观能动性，突出自我负责精神[22]。高血压病的治疗措施包括药物治疗和非药物治疗两种方法。高血压的非药物治疗主要为“治疗性”生活方式的改变，如改善饮食、增加运动、控制自我情绪等方式控制血压水平，这些都有赖于患者长期的、良好的自我护理，自我护理能力强，则疾病能得到有效控制。
4.7家庭访视与家庭护理 家庭访视与家庭护理是社区护理的主要服务形式,通过对患者的家庭访视，评估其健康状况及家庭状况，发现存在的问题制定合理的护理计划，有针对性的为患者提供治疗性护理服务，指导其合理用药、合理膳食。鼓励患者及家属发挥其主观能动性改善治疗效果，提高生活质量。人们通常把家看成是“避风港”，尤其是在我国目前的人际关系下，人在碰到困难、遭受挫折时，家庭是最大的精神支柱;家庭成员关心支持患者，患者就能很快适应角色，采取积极的行为方式，较好地配合治疗。刘秀梅等[23]发现，家庭关系的好与坏直接影响病人的行为方式，家庭关系好的病人执行的自我护理行为越多。好的家庭关系能够使病人感受到更多的关怀和照顾，减少由于疾病而给病人带来的负性情绪，使病人具有良好的心情从事有利于健康的行为，增强病人的信心和毅力，激发患者学习的动机。
综上所述，护理干预有利于高血压患者的治疗，因患者认识到高血压疾病的危害、服用药物容易导致心理焦虑紧张，故护理干预会为治疗带来积极效果[24]。部分高血压患者没有明显症状，造成的伤害却很大，因此在门诊护理干预过程中加强对患者的心理教育，饮食引导和健康指导，提高对高血压的认识，对高血压的预防、治疗及减少心脑血管等疾病的发生具有重要意义[25]。国内外医学专家普遍认为，高血压患者的药物治疗只有与饮食、运动、调节情绪等非药物疗法联合应用才会取得良好的效果。在今后的门诊护理干预工作中，应着重加强提高患者饮食护理依从性方面的研究，不仅在就诊时为患者提供健康教育，在社区、农村也要建立完善的健康教育管理系统，帮助高血压病患者建立正确的心态，从而提高患者对药物和非药物治疗的依从性，控制高血压的水平，增强治疗的信心，防治并发症，提高他们的生活质量。
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论文作者:罗永兰 白尧
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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