霍柱根丘青中邢振龙黄辉文
（广东省中西医结合医院广东佛山528200）
【摘要】目的:观察三黄水外敷联合20%甘露醇治疗跟踝部骨折早期肿胀的临床疗效。方法:将80例跟踝部骨折患者随机分为2组，观察组采用伤科黄水外敷联合20%甘露醇消肿,对照组单纯应用20%甘露醇，记录肿胀消退情况、皮肤出现褶皱时间、张力性水泡等情况。结果:观察组与对照组在治疗过程中皮肤出现皱褶时间分别为(552±054)、(640±062)d，出现张力性水泡分别为2例、8例，差异有统计学意义(P＜001)。结论:三黄水外敷联合20%甘露醇治疗跟踝部骨折早期肿胀较单纯使用20%甘露醇效果好。
【关键词】跟踝部骨折；肿胀;三黄水;甘露醇
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0014-02
研究表明［１］：跟踝部骨折手术治疗的最佳时间为肿胀消退、局部皮肤开始出现褶皱。由于跟踝部皮肤薄且血供差的特殊性，致使骨折时血供障碍，局部肿胀明显，甚至出现张力性水泡，术后易出现切口皮肤坏死及不愈合。因此，骨折早期及时有效的消肿至关重要。
2011.3~2012.3，应用三黄水外敷联合20%甘露醇治疗骨折早期肿胀，并与单纯20%甘露醇对照观察，结果如下。
1资料与方法
11一般资料:本研究80例患者均来自我院骨科病区跟骨、内外踝骨折患者。其中男46例,女34例,年龄18～63岁,平均年龄38岁；受伤原因：高处坠落25例,车祸24例，重物砸伤21例，扭伤10例；跟骨骨折32例,内外踝骨折48例，将入选患者采用随机数字表法分为观察组和对照组(各40例)。两组间年龄、性别、肿胀、病程情况比较，差异无统计学意义（P＞005）。
12纳入标准:①经X线检查诊断为骨折；②受伤至入院时间＜1d；③闭合性骨折；④入院时跟踝部皮肤未出现张力性水泡；⑤无颅脑损伤者；⑥无心、肾功能异常者。
13治疗方法:观察组：①予以20%甘露醇125ml静脉滴注，12h/次。②在足踝部外敷沾有伤科黄水（黄连、黄芩、大黄、冰片）的纱块，并用绷带疏松包扎固定，以能放入一指为宜，1次/d。对照组：予以20%甘露醇125mL静脉滴注，12h/次。治疗期间嘱患者抬高患肢、加强趾间关节运动。
14观察指标:观察指标主要包括以下三方面：①是否出现张力性水泡；②皮肤出现皱褶时间；③踝周径的变化情况。
15统计学方法:应用SPSS110统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。
2结果
21见表1
从上述图表可看出观察组的肿胀的高峰期来的更快、更早结束，同时从两组肿胀高峰期的肿胀程度进行比较，观察组能更好的减轻高峰期的肿胀程度。与对照组比较，P＜005。（由于观察组大部分患者于第6天已出现皮肤皱褶，接着行手术治疗，所以观察组第6天后的数据不再记录）。
3讨论
跟踝部骨折早期肿胀是其常见的并发症，早在《普济方·折伤门》：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀。”一文中就已经提出骨折伤筋后因气滞血瘀而出现的肿胀。当骨折后出现肿胀时，如不及时正确处理，其局部血运障碍加重，形成一个恶性循环，最终可出现张力性水泡甚至出现骨筋膜室综给征的发生，延误骨折的治疗。
贴敷疗法隶属于中药外治法，在祖国医学中别具特色，历史悠久，历代医家在古代文献中已有相关记载。清代吴尚先在外治专著《理瀹骈文》中指出:“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”说明了外治法的作用机理及重要性。清·徐大椿曾提出:“药不足尽病……用膏药帖之，蔽塞其气，使药物从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或败而散之，较服药尤为有力。”认为中药能从体表入里，使药力直达病所而发挥作用，较内服药物相比，具有独特的优越性，同时可以看出中医外治疗法治疗疾病的重要意义。相关研究［2-4］表明：通过辨证论治后，将传统医学的中药外治方法应用到骨折相关疾病的治疗中，具有独特的优势，效果显著。
目前，临床医生普遍把甘露醇作为消肿药物的首选。因其作用持续时间短，疗效显著。但是也存在一定的缺点，临床研究发现［5-6］：如90%以上药物需经肾脏排泄，容易引起渗透性肾病或甘露醇肾病等并发症的发生；同时其脱水作用可带走人体内大量水分，导致体内钠、钾流失而出现电解质紊乱，影响糖、脂代谢异常，引起急性肾功能衰竭等，从而加重了临床治疗风险。基于以上观点，经多年临床经验总结出消肿效果显著的黄水制剂，其中大黄具有提高血浆渗透压，减少渗出，改善微循环灌注等作用［7］。黄芩、黄连中的黄芩苷、小檗碱等成分能有效地抗炎降低细胞毒力，减轻组织水肿。冰片具有改善角膜上皮细胞的通透性，从而使外用药物易于进入血液循环而发挥作用。诸药合用，具有降低局部的炎性反应，改善微循环，最终达到消肿止痛的目的。临床研究表明，三黄水外敷消肿效果佳，值得临床推广应用。
参考文献
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［7］阴健.中药的现代药理研究［M］.北京:人民卫生出版社,1993:9
论文作者:霍柱根丘青中邢振龙黄辉文
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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