（邯郸市中医院 河北 邯郸 056000）
【摘 要】目的：观察降压定眩片联合左旋氨氯地平对高血压病患者疗效、动态动脉硬化指数（AASI）及颈动脉动脉硬化的影响。方法：选取72例患者随机分为两组，治疗组在对照组（单用左旋氨氯地平）基础上加用降压定眩片，疗程3个月，观察治疗前后临床疗效、中医证候积分、血压、AASI和颈动脉硬化情况。结果：两组都能很好的控制血压，治疗后组间无明显差异；观察组在临床疗效及改善中医证候积分方面优于对照组（P<0.05）；对照组对AASI及颈动脉中层内膜厚度（IMT）无影响（P>0.05）；观察组能够明显改善AASI及IMT（P<0.05）。结论：降压定眩片明显减轻高血压患者的临床症状；对高血压病患者的AASI及动脉硬化有明显改善作用。
【关键词】降压定眩片；高血压；动态动脉硬化指数；颈动脉动脉硬化
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0833-02
动脉硬化是心血管疾病的独立危险因素，在高血压患者管理中，准确评价动脉硬化程度显得尤为重要。可是现有方法由于设备昂贵及技术专业等原因，不易在临床上常规开展，而动态血压监测目前逐渐成为临床常规检查项目。动态动脉硬化指数( AASI) 是脱胎于24h动态血压监测，用于评价动脉硬化的新指数。AASI定义为1减去24 h动态监测期间舒张压与收缩压关系的斜率。有研究认为AASI与脉搏波传导速度( PWV)之间存在相关性[1]，对动脉硬化有预测作用；多数研究发现AASI与反应高血压肾脏功能损伤的肾小球滤过率、肌酐清除率、24 h尿白蛋白排泄量等存在相关性[2-4],对高血压导致的靶器官损害有很好的早期预测作用。颈动脉内中 膜是动脉硬化最早受累的部位，也是脑卒中的主要危险因素[5]。有研究表明，高血压颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚患者发生心脑血管事件的概率大大升高， IMT是 心脑血管事件的独立危险因素[6]。降压定眩片作为我院自制的纯中药制剂，在长期的临床应用中，发现其在控制高血压、改善高血压患者动脉硬化方面具有较好的疗效。笔者通过观察降压定眩片对高血压病患者AASI及IMT的影响，以探讨其在防治高血压患者动脉硬化方面的作用机制。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自 2014年2月—2015年2月来我院就诊，符合高血压病诊断标准[7]，年龄 42 ～76 岁，原发性高血压病患者。除外合并心、肺、肝、肾疾病、血液病、感染及组织损伤。符合上述条件患者共72例，随机分为观察组(36例)与对照组(36例)。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予左旋氨氯地平5mg 1/日 口服; 观察组另给予降压定眩片（邯郸市中医院自制中成药，4粒/次，3次/日）口服。疗程均为 3 个月。于治疗前后均进行血、尿常规及血脂、肝功化验，观察各组AASI及IMT。
1.3观察指标 分别于治疗前及治疗3个月观察各组AASI、IMT。 AASI: 采用德国IEM公司生产的MOBIL动态血压检测仪，袖带缚于左上臂，白天( 7: 00 ～ 21: 00) 每30 min测 量1次，夜 间( 21:00 ～ 7:00) 每小时测量1次 监测期间活动基本与日常一致，记录完毕后收集所有有效数据以每次记录的DBP作为应变量，SBP作为自变量进行线性回归分析 AASI = 1－回归系数；IMT：使用美国Acuson-Aspen多普勒超声仪，探头频率7.5MHz。由专人操作。受试者取仰卧位，双肩垫高，头转 向检查对侧，充分暴露检查一侧的颈部，取颈动脉长轴切面，测量颈动脉、颈内和颈外动脉起始段管。腔内膜交界面到内膜与外膜交界处之间的垂直距离，位置为距 颈动脉球部膨大起始处10mm处连续测量3个心动周期，取其平均值为颈动脉内膜中层厚度值。IMT≥0．9mm定义为动脉内膜中层增厚，IMT>1．2mm视为粥样斑块形成。
2 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件所有数据经正态性检验，除AASI不符合正态性分布，经倒数转换，转变为正态分布，其余均符合正态性分布 计量资料以 ±s 表示，比较采用t检验或重复测量的方差分析 P≤0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组临床患者疗效比较 见表1。 结果示治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
与治疗前比较，▲P<0.05；与治疗前比较◆P>0.05；与对照组比较，△P>0.05；与对照组比较，◇P<0.05。
4 讨论
高血压与动脉硬化密切相关。研究表明，随着高血压的进展，患者会出现动脉硬化，最终导致心脑血管事件的发生。而颈动脉内中膜是动脉硬化最早受累的部位，也是脑卒中的主要危险因素如何延缓动脉硬化的进程，对于高血压的防治和降低心脑血管事件具有重要的意义。目前，应用彩色多普勒超声检测IMT是评价颈动脉硬化的有效指标[8]。通过对高血压患者IMT的检测，可以了解患者颈动脉硬化进展情况，并进行有效的治疗; 动脉脉搏波传导速度是检查动脉硬化的经典方法，如上臂肱动 脉和踝部动脉测定，发现臂踝指数与动脉硬化具有很好的相关性， 但是脉搏波传导速度检查需要昂贵仪器设备。近年来研究发现，AASI能较好反映动脉弹性、管壁僵 硬度等功能性改变。动脉僵硬度增加则AASI增大，动脉僵硬度正常则AASI也正常。其参数在行24h动态血压检测即可获得。AASI与动脉脉搏波传导速度和颈动脉内膜 中层厚度有显著相关性，AASI增大，脉搏波传导速度增快，动脉内膜中层增厚[9]。本次研究显示，在降压定眩片和左旋氨氯地平的联合干预下，患者舒张压及收缩压明显下降，临床症状有效改善，同时AASI明显降低，IMT明显变薄。说明降压定眩片联合左旋氨氯地平能够有效降低血压，阻止高血压患者的动脉硬化进程，改善动脉顺应性，减少由高血压动脉硬化患者心脑血管事件的发生。
高血压病归属于中医学“眩晕”、“头痛”、“ 中风”等范畴，《内经》有“诸风掉眩皆属于肝”记载，认为眩晕与肝脏有密切的联系。高血压病多发生于中老年人高血压病的病位主要在肝肾两脏，肝肾阴阳气血失调是关键，因此基础治法为滋补肾阴,平潜肝阳。降压定眩片作为我院应用多年的中药制剂，其具有疗效确切、副作用少、价格便宜等特点。药物组成主要包括天麻、钩藤、莲须、桑葚子、五味子、葛根、龙胆草等，具有滋肾阴以摄纳,平肝阳以熄风的作用，同时兼以活血通络、化痰祛湿的功效。现代药理研究表明：钩藤所含钩藤碱，有明显的降压和安神镇痛作用；罗布麻中黄酮类物质有降压、镇静、利尿作用；葛根有强而持久的扩张血管，使血压下降，心率减慢，总外周阻力降低;莲须及桑葚子提取物，具有抗炎症损伤、抑制动脉硬化的作用[10]。降压定眩片组方严谨，疗效确切，能够很多的控制血压，延缓高血压患者的动脉硬化进程。
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论文作者:于昊伟,张晓宇,王建成,蓝纯英
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：动脉硬化论文; 高血压论文; 颈动脉论文; 动脉论文; 地平论文; 内膜论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;