（内蒙古赤峰市喀喇沁旗医院 内蒙古 赤峰 024000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的：观察改良序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌( Hp) 感染疗效及安全性。方法：将124例HP阳性患者分成两组，治疗组采用改良序贯疗法；对照组采用标准三联疗法。疗程结束后观察 H p 根除率和不良反应。结果：治疗组HP根除率为 91.93%，对照组为77. 41%, 两组根除率比较差异有统计学意义 ( P<0. 05)；均无严重不良反应发生。结论：改良序贯疗法根除HP疗效优于三联疗法。
【关键词】 幽门螺杆菌；序贯疗法；三联疗法
自1983年澳大利亚学者 Wallen 和 Mashall从胃黏膜分离出幽门螺杆菌（H. pylori，Hp）以来，经大量研究经证明Hp感染多种胃肠道疾病的主要致病因素［1-2］。随着细菌耐药率不断上升，作为的一线治疗方案的标准三联疗法根除率显著下降。多种治疗方法被提出来用以提高根除率，包括目前国内外多研究提到的改良序贯疗法。本文皆在比较两种治疗方法的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
在本院 2013年9月～2015年3月门诊和住院病例中选取124 例患者入本实验。随机分组,治疗组男46例，女16例，平均年龄45.6岁；对照组男45例，女17例，平均年龄43.2岁。入选标准: (1)临床上有腹部胀痛不适、嗳气等消化不良症状；(2)14C呼气试验显示HP阳性；（3）近 1 个月未用过质子泵抑制剂、 H2受体拮抗剂或抗生素；（4）排除癌性溃疡及其他肿瘤病史；(5) 无严重心、肺、肝、肾功能不全；
1.2治疗方法
治疗组采用改良序贯疗法：前5d 奥美拉唑20mg、阿莫西林1000m g，每日2次，口服，后5d奥美拉唑20mg、左氧氟沙星200mg、克拉霉素500mg , 每日2次，口服。对照组采用标准三联疗法：奥美拉唑20m g、克拉霉素500mg、阿莫西林1000mg，每日2次，口服，疗程10d。
1.3 疗效判定
停药4周后复查Hp，采用14C呼气试验，观察Hp根除情况及不良反应。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，组间率的比较用χ２检验。P＜0.05为差异有统计学意义。不良反应采用描述性分析。
2 结果
2.1 HP根除情况：治疗HP根除例数57例，有效率91．93％，对照组HP根除例数48例，有效率77．41％，治疗组有效率高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。见表1。
表 1 两组患者 H p 根除率比较（例）
2.2 不良反应:所有患者均无严重不良反应发生。
3 讨论
Hp分离至今已有 30 年历史，人们对 Hp 的细菌学、流行病学、致病机制，无论从基础到临床，从细胞水平到分子机制都作了系统而深入的研究[3]。全世界有超过 50% 的人HP感染，其中发展中国家高达90%[4]。
20世纪90年代，我国采用经典的三联疗法,HP的根除率可达85％～90％,最近几年已降至70％［5］。通过流行病调查和耐药原因分析发现,Hp对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的耐药率分别为75. 6%、27. 6%和 2. 7%, 而 Hp对甲硝唑和克拉霉素均耐药的根除率只有42. 1%, 可见Hp对抗生素耐药是导致根除治疗失败的主要原因 [6]。
针对三联疗法HP根除率逐年下降，意大利医师 De Francesco 为代表提出序贯疗法,由标准剂量质子泵抑制剂 + 阿莫西林(5d) , 继以标准剂量质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑(5d)[7]。其机制为 HP可形成克拉霉素的泵出通道，能够快速将药物泵出细菌体外，阿莫西林可以阻断克拉霉素通道形成，达到高效根除HP结果[8]。但因近年来克拉霉素、甲硝唑等耐药率的逐渐增高，标准序贯疗法的根除率亦出现下降，故改良序贯疗法被提出[9]。本次研究采用改良序贯疗法，用左氧氟沙星代替甲硝唑，其耐药率低，对Hp活性较强的,通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ, 阻碍细菌复制而发挥抗菌作用。对Hp的最小抑菌浓度范围与克拉霉素和阿莫西林类似。且序贯疗法使用的抗菌药明显少于三联疗法，减少了耐药菌株的发生。
综上所述，改良序贯疗法根除HP疗效优于三联疗法，是一种疗效高、不良反应少的Hp根除方案,值得推广应用。
参考文献
1张丽艳.幽门螺杆菌感染的机制及预防治疗进展. 实用医药杂志. 2012，29(5)461
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3梁 静， 刘仲秋． 改良序贯根除幽门螺杆菌的疗效观察. 贵阳中医学院学报, 2013，35(5)：107．
4 Alazmi WM, Siddique I, Alateeqi N, et al. Prevalence of Helicobacter
pylori infection among new outpatients with dyspepsia in Kuwait[J]. BMC Gastroenterol, 2010,10:14
5 周丽雅，崔荣丽，林三仁．幽门螺杆菌感染与消化性溃疡．中华消化杂志,2008， 28（7）：436-439．
6 中华医学会消化病学分会螺门杆菌学组 /全国幽门螺杆菌科研协助组 .中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响 - 全国多中心临床研究 [ J ] . 胃肠病学, 2007, 12: 525-530
7 许建华,王红举,邵淑维,等.改良序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18(3):336.
8 黄叶妮,刘 丽.幽门螺杆菌感染的治疗进展.现代生物医学进展, 2012, 12(17):3399.
9 张 慧,宋志强,周丽雅.序贯疗法根除幽门螺杆菌感染.国际消化病杂志,2015, 35(1):55.
论文作者:孟妍忻,秦艳华
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：疗法论文; 幽门论文; 阿莫西林论文; 螺杆论文; 甲硝唑论文; 霉素论文; 疗效论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;