胡小艳
(华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺肿瘤外科 430022)
【摘要】目的：探讨乳腺癌患者术后功能锻炼的有效方法，提高患者对功能锻炼的依从性。方法：选择乳腺癌改良根治术后患者120例，随机分为实验组和对照组。对照组60例给予常规护理及术后功能锻炼指导，实验组60例除实施以上措施外，护士通过心理干预、健康指导、康复操训练、康复器械的使用，来对患者进行有效的功能锻炼指导及培训。对比两组患者对术后功能锻炼的依从性情况及康复计划完成情况。结果：实验组患者术后功能锻炼的依从性明显高于对照组，2周康复计划完成情况优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）。结论：通过改进功能锻炼的方法可有效提高患者功能锻炼的依从性，使患肢尽快恢复正常功能，提高患者的生活质量。
【关键词】 乳腺癌术后；功能锻炼；改进；依从性；研究
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0161-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占妇科肿瘤的30%，乳腺癌每年以3%-4%的速度递增，且发病逐渐趋于年轻化[1]。目前手术治疗仍是乳腺癌的首选治疗方法，由于乳腺癌改良根治术需切除整个乳房，胸小肌以及清扫患侧腋窝淋巴结，手术范围广，对组织的破坏性很大。术后腋静脉回流受阻，淋巴回流障碍，皮瓣粘连，容易造成上肢水肿、疼痛，若不坚持进行功能锻炼可导致腋窝周围疤痕挛缩，肌肉萎缩，肩关节活动受限，从而患者自理能力差，生活质量下降。文献报道约有42%的患者术后出现不同程度的淋巴水肿，轻者随侧肢循环的建立而缓解，严重者可使上肢活动受限[2]，而术后早期及时正确的指导患者进行功能锻炼，能促使患肢功能恢复到最佳的状态。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年1月于我科行乳腺癌改良根治术患者120例，均为女性，年龄27-68岁，平均48岁。将患者随机分为对照组和实验组，根据乳腺癌TNM分期：对照组Ⅰ期15例，Ⅱ期39例，Ⅲ期6例；实验组Ⅰ期13例，Ⅱ期40例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理措施，实验组在常规护理基础上采用心理及认知干预、健康指导、自制康复训练操、康复器械的使用等综合护理措施，对患者进行有效的功能锻炼指导及培训。
1.2.1 心理及认知干预。实验组责任护士从患者入院时根据患者的年龄、职业、文化程度、性格习惯、经济状况及社会支持系统，对疾病的认识及心理状态进行分析评估，有针对性的进行心理疏导，主动与患者交流，关心和尊重患者，耐心认真的听取患者对疾病的认识和顾虑，鼓励患者采取有效的应对方式，及时解决患者的疑问。术前向患者详细讲解手术的目的、注意事项及手术的大致过程，减轻患者的焦虑。术后向患者讲解功能锻炼的重要性和必要性，使其认识到只有坚持功能锻炼才能恢复正常的功能，提高患者术后功能锻炼的依从性。
1.2.2健康指导。病房每月举行一次乳腺术后患者的健康讲座，向患者讲解乳腺疾病的相关知识以及乳腺癌术后患肢功能锻炼的方法。按照一定的原则循序渐进的进行锻炼：（1）术后当天练习手指的屈伸、握拳、转腕等动作，每天3-5次，每次1min。（2）术后1-3天，增加肘关节的屈伸运动，避免上臂外展，每天3-5次，每次2min。（3）术后4-6天练习用患侧的手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每天3-5次，每次2min。（4）术后7-8天用健侧的手帮助患侧上肢做向上抬举运动，直至超过头顶，每天3-5次，每次3min。（5)术后9-10天进行爬墙运动，梳头练习，每天3-5次，每次3min。(6)术后11-14天练习用患肢手掌越过头顶，摸对侧耳廓，每天3-5次，每次3min。(7)拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者进餐，做画圈及滑轮运动；双手合并向前、向上伸直练习。接触背部练习，手臂外展旋转练习等。责护对患者进行一对一的示范，将正确的练习姿势示范给患者看，让其进行模仿和练习，对患者的练习给予指导，正确的给予鼓励，错误的及时给予纠正。每天进行检查和督促，同时对家属进行相关疾病知识的健康教育，提高家属对功能锻炼的的认知程度，强调功能锻炼的重要性与必要性。指导家属给患者以鼓励和支持，帮助患者尽快适应生活模式的改变，督促患者完成每日的功能锻炼项目。
1.2.3自制康复训练操。由病房三位护士亲自示范，将其拍成视频，刻成光盘。康复操一共分为14节，第一节指关节运动，第二节腕部上下运动，第三节腕部内外运动，第四节触耳运动，第五节触肩运动，第六节抬肘运动，第七节肩部上下运动，第八节肩部内外运动，第九节画圈运动，第十节伸展运动，第十一节过头触耳运动，第十二节滑轮运动，第十三节划船扩胸运动，第十四节整理运动。视频每日在护士站大厅处的显示屏处滚动播放，患者可以在此进行学习和锻炼。有需要的患者还可购买光盘，出院后在家里进行练习。
1.2.4康复器材的使用。病房活动室设有吊环、手指爬墙的阶梯、轮轴等康复器材，可以更好的进行患肢肩关节的活动，有效的促进患肢功能的恢复。为了患者能够正确的使用康复器材，活动室每天下午有专科护士进行指导和讲解。
1.3评价指标 （1）功能锻炼的依从性评定分为3类：完全依从：患者主动按时按量锻炼，完成规定的任务；部分依从：患肢需要护理人员或家属的督促、检查才能完成规定的任务；不依从：患肢不按照锻炼计划进行锻炼或自行减少或增加锻炼量[3]。 (2)康复训练计划完成能力分为优、良、中、差2个等级。完成规定任务的90%以上为优；80%-89%为良；70%-79%为中；70%以下为差。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0t统计软件处理数据和统计分析。
2.结果
2.1两组患者术后功能锻炼依从性比较（表1）
表1两组患者术后2周功能锻炼依从性比较
表2显示，实验组术后2周康复计划完成情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度及遵循医嘱的行为活动[4]。乳腺癌改良根治术是乳腺癌患者目前最常见的手术方式。术中患肢腋窝淋巴结清扫及腋静脉结扎等可导致淋巴及血液回流障碍，引起术后患肢水肿和疼痛，影响患肢正常功能。因此术后患肢功能锻炼是乳腺癌患者康复治疗的主要环节，它关系到患者今后的生活方式和生活质量[5]。很多患者害怕疼痛未能坚持正确的功能锻炼，容易造成瘢痕挛缩影响患肢功能的恢复，严重影响今后的工作和生活。本研究通过心理干预、健康指导、康复操训练、康复器械的使用，来对患者进行有效的功能锻炼指导及培训，从而提高患者及家属对功能锻炼的依从性，更好的完成康复计划，促进患肢功能的恢复，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]孙红，王浩，马瑾璐，等.乳腺癌患者的心理健康状况及应对对策[J].中国医学伦理学，2006,19（2）：99.
[2]韦田福，陈俊强，陆利生，等.自制功能锻炼光盘在乳腺癌术后患者康复指导中的应用[J].护士进修杂志，2006,21（9）：820.
[3]袁霞虹，周建平，张兰凤.综合性干预对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究，2012,9（5）：26-28.
[4]赵翠兰，吴赛芬，李玉珠.强化护理干预对乳腺癌患者康复锻炼依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(24):120-122.
[5]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000:691-693.
论文作者:胡小艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 乳腺癌论文; 实验组论文; 对照组论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;