黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨150040
肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic latreral sclerosis,ALS)，归属于运动神经元病，是以脊髓前角细胞运动神经核和椎体束受损为主的慢性非炎性退行性病变。ALS临床表现以肌肉萎缩、肌无力、肌束颤动和椎体束征四大症为主。现代医学对本病的研究还处于探索阶段，因而本病发病机制还在假说层面。依据现代医学发展水平，目前缺乏行之有效的治疗手段及药物，且难度大效果差。现采用针灸、汤药等中医特色疗法治疗肌萎缩侧索硬化症1例，治疗效果良好，现报告如下：
1.一般情况
患者刘某，男，39岁，工人。因"进行性四肢无力，加重伴右上肢肌肉萎缩1周”就诊。患者1年前无明显诱因出现双下肢无力，休息后缓解，并未引起患者重视未就诊。半年前劳作时自觉四肢乏力症状加重，于哈医大二院就诊，诊断为"运动神经元病”，予以营养神经抗氧化治疗，症状好转后出院。1周前患者肢体无力症状加重，并逐渐出现右上肢的肌肉萎缩，为求中医系统治疗，遂来我院就诊。入院时上肢不能抬举过肩，下肢行走缓慢且时间不能过长，伴右上肢的肌肉萎缩、肌肉不自主跳动，无吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍，饮食差，胃胀不适，手足冷，便秘，小便正常。舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉细。专科查体：神志清楚，表情淡漠，言语欠流利。左上肢肌力四级弱，肌张力正常，腱反射亢进，Hoffmann征阳性。右上肢肌力四级弱，肌张力正常，腱反射亢进，肌肉萎缩伴肌束颤动，Hoffmann征阳性。双下肢肌力四级强，肌张力增高，腱反射亢进，Babinsk征阳性。主观感觉麻木。中医诊断：痿证。西医诊断：运动神经元病—肌萎缩侧索硬化。
2.治疗方案
2.1电针针刺
取穴：头部：运动区、百会、风池、完骨。上肢：合谷、手三里、手五里、肩髃、臂臑。下肢：太冲、三阴交、丰隆、足三里、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、髀关。操作：嘱患者平卧，暴露局部皮肤并消毒。取0.35mm×40mm毫针针刺，留针30分钟。针刺运动区及百会时，针灸针平刺于头皮下达帽状腱膜，快速捻转达200转/分钟，每次1分钟，5分钟/次。其他部位直刺0.5寸，以得气为宜。接着给予2/100 Hz疏密波电针刺激，30min/次，以患者耐受为度。
2.2中药治疗
本病例以补气健脾益肾法治疗脾肾两虚，予以补中益气汤加减。组成：黄芪、党参、山药、枸杞、熟地、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、山萸肉、制马钱子、桂枝、甘草。日2次，300ml水煎服，服用一周后，根据病情变化加减方药。
治疗两个月后，患者症状明显好转，乏力症状得到减轻，机体力量得到恢复，上肢可抬举并举重物，下肢可远距离行走，未见肌肉颤动。查体：双上肢近端4级强，远端5级，肌肉萎缩症状较前未见明显加重，双下肢肌力5级。
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3.体会
肌萎缩侧索硬化多中年起病且男性多发，发病率0.13~1.4/10万，少数具有家族遗传史，治疗缓慢预后差。祖国医学并无ALS这一病名，中医学根据发病的主要症状将ALS归为"痿证”的一种。中医对ALS的治疗取得良好疗效，应用中药、针灸中医疗法在延缓病情发展，提高患者生存质量方面具有良好的协同作用。
脾的运化转输依赖肾的温煦与推动作用肾气盛则能祝脾运化，气血充足则能濡养四肢筋肉。先天之本得不到后天的滋养，则肾精血不足诸末得不到灌溉，筋骨肌肉得不到荣养，则筋脉迟缓，软弱无力，因而脾胃两虚是ALS的病机，方选用补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、山药益气健脾，熟地、枸杞、当归、山萸肉补肾益精养气血，制马钱子疏通经络，交通内外。有研究[1][2][3]表明，马钱子所含的士的宁刺激大脑皮层而提高脊髓的兴奋性与应激性，促进神经冲动的快速传导，增强骨骼肌的紧张度，从而改善肢体肌肉无力的状态。且马钱子能调节蛋白的表达，抑制细胞凋亡，缓解脊髓损伤，促进神经功能修复。
针刺以阳明经的穴位为主。《素问·痿论》："阳明者，主束骨而利机关也。”阳明经多气多血，胃经大肠经皆属于阳明经，能助脾胃运化，调和一身气血。足三里为胃之合穴、下合穴，调节脏腑之气，补中益气扶正培元，从而健补脾胃促进气血的化生；三阴经交会穴三阴交调理肝脾肾三脏，可平肝健脾益肾，疏通经络；阳陵泉为筋会，可疏调经筋；太冲、太溪可滋补肝肾，填精益髓，强筋壮骨；百会居巅顶，可升清阳，调气血以养脑髓。且现代研究表明，大脑皮层运动区正对应主管四肢躯体运动的中央前回。通过针刺捻转运动区，当给与足量的刺激时，可通过高阻抗的颅骨作用于大脑，唤醒神经细胞促进神经传导，兴奋激活大脑皮层神经细胞，加强大脑皮层功能分区之间的协调代偿，促进神经功能的恢复。现代研究[4]表明，疏密波兴奋效应占优势，通过促进血液循环，加快代谢，增加组织的营养供给，促进神经细胞的再生或觉醒被抑制神经细胞，从而促进肌肉的收缩。
针灸结合中药在一定程度上抑制神经损伤，改善症状，延缓了病程的进展，为临床治疗ALS提供了借鉴。综合系统治疗方法在ALS方面能更好的发挥协同作用，中药调节机体的内部机能，针刺能改善循环，刺激神经功能的恢复，若能配合康复锻炼对提高肌力、机体功能的恢复有更好的疗效。
参考文献
[1][1]黎明全,王洪峰,张炜煜,等.马钱子治疗痿病的的现状分析及思考[J].时珍国医国药,2009,29(4):954-955.
[2]方小华,李小珍.浅谈马钱子在治疗急性脊髓炎的疗效[J].当代医学,2008,14(24):165-166.
[3]谢思健,俞亮,康怡,等.马钱子在神经系统疾病中的应用[J].中国医药指南,2013,11(10):463-464.
[4]高维滨.针灸六绝[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2007:127-128.
作者简介：徐倩倩（1990.6）女，汉族，河北秦皇岛人，黑龙江中医药大学研究生。研究方向：针灸治疗神经系统疾病。
通讯作者简介：王曼雅（1987-），女，黑龙江中医药大学硕士研究生，中医内科学。
论文作者:徐倩倩,赵海深,沈艳伟 王曼雅通讯作者
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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