甘肃省庆阳市合水县疾病预防控制中心 745400
摘要：目的：探讨手足口病患儿的护理措施及护理效果，方法、回顾性分析我科129例手足口病患儿给予严格消毒隔离，加强健康教育，密切观察生命体征，对发热、饮食、口腔、皮疹等问题实施针对性的护理，积极预防并发症的发生。结果：129例手足口病患儿经过4——14天治疗护理，生命体征平稳，饮食正常，口腔及手、足部位皮疹完全消退，未出现心肌炎，肺炎、无菌性脑膜炎及休克等严重并发症。结论：对手足口病患儿加强消毒隔离措施及健康教育，密切观察病情，给予综合治疗及耐心细致的护理，能减少并发症，避免院内交叉感染，大大提高了患儿生活质量及治愈率，防止大流行。
关键词：手足口病；儿童；临床护理措施；体会
手足口病是一种由数种肠道病毒感染引起的。本病分布广，无严格地区性，四季均可发病，以夏秋季多，常呈暴发流行，主要经呼吸道、消化道和密切接触传播。多发生于学龄前儿童，尤以3——5岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手掌、足趾、口腔等部位的斑丘疹、疱症部分患儿伴有流涕、咽痛、厌食、等症状。少数重病例可引起心肌炎、肺炎、无菌性脑膜炎。此病传染性强、传播快，因此入院后立即隔离，给以综合治疗和针对性的护理，我院自2011年3月——2013年7月共收住129例患儿经过精心治疗和细致的护理，取得了预期的疗效，现总结如下：
1：临床资料
1.1一般资料 本组129例，男83例，女46例，0——1岁31例，1——3岁85例，3——5岁13例，临床表现主要为发热、手掌、足趾部位斑丘疹、疱症及口腔粘膜病变，129例患儿入院均有不同程度发热，流涕，其中低热（37.5℃——38℃）66例，中等热（38.1℃——39℃）58例，高热（39.1℃——40℃）5例，发热持续4——14天，均有斑丘疹及疱症、圆形或椭圆形，直径1——3毫米数量不等，周围绕以红晕，发生部位主要为手、足、口部，伴有臀部皮疹者12例，129例都有口腔粘膜病变，几乎与皮疹同时出现，或者在皮疹出现的24小时内出现，表现为口腔粘膜充血，小水疱，溃疡、流口水、拒食。病变主要分布在唇、齿龈、舌面、咽部、硬腭、颊粘膜，初起为小水泡，1——2天后破溃成溃疡。
1.2结果，118例患儿经过3——7 天治疗，体温正常，疱疹干燥结痂消退，皮疹消失，口腔溃疡愈合，精神状态良好，饮食正常，1周内痊愈，11例治疗两周痊愈，未出现心肌炎、肺炎、脑炎、休克等严重并发症及大流行，无院内感染发生。
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2.加强隔离，患儿和隐性感染者为本病传染源，主要通过呼吸道、消化道和密切接触传播，患儿入院后安置在光线充足，通风良好，温湿度适宜的房间，病室内减少人群走动且禁止吸烟，每日紫外线照射消毒2次，每次30分钟，患儿用品、餐具、便器、玩具每日用过氧乙酸消毒液浸泡一次，床旁桌、凳、床栏、扶手每日用消毒液擦拭一次，粪便、唾液、痰与消毒液混合静置2小时后排入下水道，擦拭用纸等焚烧处理， 被褥、枕心、床单、被套交洗衣房按丙类传染病用物处理。不宜浸泡的物品可在阳光下曝晒6小时以上，隔离时间以2周为宜。
3治疗，手足口病目前尚无特效的治疗方法，主要给以口服抗病毒、口服中药。合并感染时，给以抗生素治疗。我科采用中药治疗本病也有一定疗效，既能消除缓解症状，又可缩短病程，在发病早期和中期，一般采用清热解毒、化湿凉血疗法，常用的药物有银花、连翘、黄芩、栀子、生苡仁、牛蒡子、蝉衣、紫草、芦根、竹叶、生石膏、黄连、灯芯草、六散等，在发病的后期，若见手足心热、食少、烦燥不安等症，可以再加入生地、麦冬、白薇、玉竹等养阴清热之品。还可注射丙种球蛋白以增强抵抗力。
4加强基础护理，护理工作要做到四勤：手勤、脚勤、眼勤、嘴勤。即勤测生命体征、勤巡视患儿、勤观察意识状态、勤沟通询问。这样才能使患儿顺利康复。
4.1发热的护理。手足口病患儿均有不同程序发热、住院期间应加强体温监测，随时观察体温变化，根据病情每四小时检测一次必要时每两小时监测一次，体温＜38.5℃，可给予散热或冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温。体温＞38.5℃给予温水擦浴，必要时可口服退热剂。退热出汗后及时更换内衣，保护皮肤清洁干燥，避免受凉。
4.2饮食的护理：患儿因发热、口腔疱疹、胃嗟、不愿进食，宜给予清淡、可口、易消化、高蛋白、富含维生素的流质或半流饮食，禁食生冷、辛辣、咸等刺激性食物，少量多餐，鼓励多饮水，如在夏季得病、患儿容易引起脱水和电解紊乱，需适当补液。
4.3皮疹的护理，患儿衣着要柔软、舒适，经常更换，出汗后及时清洁皮肤，床单元要整洁，干燥，无碎屑，保持皮肤清洁，干燥，为防止抓破皮疹，患儿应剪短指甲，必要时包裹双手，臀部有皮疹，患儿应及时清理大小便，保持臀部清洁干燥，清洁皮肤时，禁用肥皂、洗浴液等刺激性化学用品，皮疹初期可涂炉甘石洗剂止痒。待有疱疹形成或疱疹破溃时涂0.5%碘络酮，或1%龙胆紫，伴感染时可涂阿昔洛韦软膏或庆大霉素涂擦。并教会家属皮肤的自护方法。
4.4口腔护理。患儿会因口腔疼痛而拒食，流涎、哭闹不安，要保持患儿口周及口腔清洁。饭前、饭后用生理盐水或温水漱口，对不会漱口的患儿可用棉签蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，口腔有糜烂时可涂维生素B2粉剂或鱼肝油。也可用抗病毒含片或口服维生素B2、维生素C片，辅以药物超声雾化吸入，以减轻疼痛，减少哭闹，促进糜烂面愈合。涂药前要仔细观察口腔粘膜糜烂，溃疡及其变化，涂药物时勿刺激会厌而引起恶心，导致患儿拒绝涂药。
4.5心理护理 患儿因被隔离在生疏的环境中，易产生紧张、恐惧、烦燥或哭闹不安、护理人员做好患儿家属的心理护理，以和蔼的态度、体贴、关爱、鼓励、表扬患儿，消除其陌生、恐惧心理，同时做好家长的心理护理，护理人员真诚接待家长，介绍环境和规章制度，向家属讲述本病相关知识，指导其观察病情，教会基本的护理方法及饮食注意事项。
5健康教育 健康教育应贯穿于诊疗活动的始终，其次利用宣传牌、讲座和工休座谈等多种形式对患儿家长进行健康教育。告知家长此病传染性强，传染途径复杂，流行强度大，传播快，主要通过呼吸道、消化道和密切接触传播，潜伏期为2——7天。最多可达21天，病程7——10天，四季均可发病，5——7月为高发期，只要早发现、早隔离、早治疗，是可防可治的，指导家长做好患儿的卫生保健。做到饭前便后要洗手，禁冰冷、刺激性的食物，玩具、日用品、便器要及时消毒，患病期间勿带患儿到公共场所，以免造成暴发流行。
6严密观察病情变化，由于引起手足口病肠道病毒也具有侵害心脏、肺、大脑可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，帮应严密观察患儿体温，意识的变化，如发现患儿持续高热，剧烈头痛，心率快，呕吐，面色苍白，哭闹不安（精神萎糜）或嗜睡，应警惕并发症的发生，应立即报告医生，并做好抢救准备。
体会：手足口病是近几年临床上较多见的一种传染病。由数种肠道病毒引起的，好发于夏秋季学龄前儿童，尤以5岁以下年龄组发病率最高，主要流行在人群聚集的幼儿园和托儿所，本病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，四季均可发病，以4——7月为流行高峰期，流行期间，要利用卡片、宣传牌等形式加强健康教育宣传力度，扩大覆盖面。指导家长尽量少带孩子到人群拥挤的公共场所，教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前，便后要洗手，经常清洗玩具、日用药品，衣服被褥定期凉晒，注意婴幼儿营养，合理休息，必要时可注射丙种免疫球蛋白，增强抵抗力。婴幼儿有发热、出疹、哭闹不安、头痛时，应及时就诊。住院期间，做好消毒隔离，进行有效的退热及口腔、皮肤、心理等护理，严密观察病情变化，及时发现并发症并给予有效的治疗和护理，可有效防止或降低并发症的发生，从而降低死亡率，提高治愈率。目前本病尚无特效治疗方法。因此，除对该病预防工作予以足够的重视外，应加强本病健康教育宣传力度，扩大覆盖面，对发生的疫情早发现、早报告、早隔离、早治疗，防止并发症，预防暴发流行的发生。
论文作者:王淑芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：患儿论文; 皮疹论文; 手足论文; 口腔论文; 并发症论文; 健康教育论文; 消毒液论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;