关键词：腰硬联合麻醉；产科手术；应用效果；安全性
引言
近年来腰麻-硬膜外联合阻滞在产科手术中已得到广泛普及与应用，凭借其效果确切、安全性高等优势受到产妇及产科医护人员的广泛认同。相较于硬膜外阻滞麻醉，其适应证范围更广，即便是严重先兆子痫患者仍可耐受，是一种理想的麻醉方式。与此同时，相较于硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉麻黄碱用量更多，而硬膜外麻醉术中主要应用林格氏液，且胎儿脐动脉血PH值明显更低。本课题对部分产科手术患者实施腰硬联合麻醉处理，取得较满意的效果，现汇报研究情况如下。
1研究对象和方法
1.1研究对象
对2017年7月至2019年7月在我院产科实施手术的800例患者做课题研究，随机分成试验组和对照组，试验组（n=400）产妇进行腰硬联合麻醉，平均年龄（32.5±6.32）岁。对照组（n=400）产妇进行连续硬膜外麻醉，平均年龄（32.1±5.32）岁。两组患者在年龄、体质上虽然有差异，但不具有统计学意义（P＞0.05）。患者在进行实验前知悉本次试验目的，签订自愿实验同意书，积极配合本次研究。入选标准：生命体征稳定；意识清楚，语言表达无障碍；清晰本次研究的主要内容并积极配合者。剔除标准：未在我院坚持治疗的患者；患有一定精神疾病、语言表达障碍、无法与其进行正常沟通者；不能独立完成测试[1]。
1.2研究方法
所有患者术前均常规禁食、降压、镇静等。患者进入手术室后，对其各项生命体征进行密切监测，建立静脉通道，滴注琥珀酰明胶200～400mL预扩容，静脉滴注酚磺乙胺0.5g，同时静脉滴注复方氯化钠注射液200mL补液。①对照组采用连续硬膜外麻醉方式。在L2-3实施硬膜外腔穿刺，然后在头端位置置管4cm，并为患者注射0.75%罗哌卡因2mL。在此过程中，密切关注患者是否发生不良反应，如果患者未呈现脊麻状态，还需要为患者注射0.75%罗哌卡因8mL[2]。②试验组采用腰硬联合麻醉的麻醉方式。16G穿刺针在L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，将25G腰穿针顺着硬膜外针穿刺至蛛网膜下隙，脑脊液流出后，在30-50s时间内，将1mL浓度0.75%布比卡匀速注入蛛网膜下隙，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3-4cm。转为平卧位，左倾30°，注入浓度2%利多卡因4mL。给药10min后，如果患者麻醉平面低于T6，则应该经硬膜外导管追加2%利多卡因5mL。密切监测生命体征，如果患者收缩压＜90mmHg，则应该采用静脉注射的方式为患者注射10mg麻黄素；如果患者心率＜50次/min，则应该采用静脉注射的方式为患者注射0.5mg阿托品；如果患者收缩压＞210mmHg，舒张压＞120mmHg，则注射酚妥拉明或硝酸甘油[3]。
1.3评估项目
对两组的麻醉起效时间、局麻用药量以及麻醉不良反应发生情况、麻醉效果持续时间进行观察与记录。同时评估麻醉优良率，评估标准：①优：麻醉后未出现痛感，且肌肉松弛理想；②良：麻醉后痛感较轻，且肌肉松弛较好，有轻微被拉扯感；③差：麻醉后有较明显的疼痛感，且肌肉紧绷。
1.4统计学处理
得到的临床数据用SPSS17.0软件包进行统计学分析，组内对比采用t检验，对照组和实验组的对比用x2检验实现，数据差异P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1对照组与试验组的麻醉效果分析
试验组麻醉优良率显著高于对照组，麻醉起效时间显著短于对照组，局麻用药量显著少于对照组，P<0.05，有统计学意义，具体见表1。
表1对照组与试验组的麻醉效果分析
.png)
2.2对照组与试验组的麻醉不良反应统计结果
试验组在课题研究期间有6.25%的患者出现麻醉不良反应，显著低于对照组的麻醉不良反应率18.00%，P<0.05，有统计学意义，具体见表2。
表2对照组与试验组的麻醉不良反应统计结果
.png)
3讨论
本文通过对比单纯硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉的应用，以研究何种麻醉方案的效果更佳。腰硬联合麻醉具有麻醉起效快、用药剂量小、潜伏期短及保持肌肉良好松弛的优势，可灵活地运用硬膜外麻醉，且还留置硬膜外导管以便于术后镇痛，从而可有效地地减缓产妇术中、术后的疼痛状态，以缓解产妇生理、心理多种不适感，利于产妇早日康复。两组麻醉方式的联合应用，其耐受程度较为普遍，适应证范围较广，可有效地保证手术的实施。另一方面，腰硬联合麻醉通过蛛网膜下腔注入局部麻醉药物，其药效可直接作用与脊髓的神经根，从而快速起到麻醉的效果，以减少产妇的手术时间，可避免麻醉对产妇、胎儿的影响。另外，该麻醉方式的用药剂量较小，对胎儿的呼吸、循环系统影响较小，且对产妇的泌尿系统也无影响，以确保产妇、新生儿的安全性。据相关数据报道，腰硬联合麻醉可有效地缓解产妇的疼痛状态，且不影响产妇交感神经、肌力等正常，对硬脊膜的损伤较小，从而降低产妇术后出现头痛等症状。通过两种麻醉方式的联合运用，不仅可提高硬膜外麻醉运用的灵活性，还可降低硬膜外的损伤，及减少麻醉剂量的使用[4]。对800例产科手术患者的临床麻醉资料进行课题研究，我们发现试验组经腰硬联合麻醉后获得了更理想的麻醉优良率，为94.75%；并且在麻醉起效时间、局麻药用量上较对照组均有明显的缩短和减少；从两组的麻醉不良反应统计情况来看，试验组出现头痛、恶心呕吐、血压大幅波动等不良反应的总概率仅为6.25%，对比对照组的麻醉不良反应率18.00%显著降低，进一步说明了腰硬联合麻醉在产科手术患者中应用的可行性，相对单纯腰麻或硬膜外麻醉应用效果更理想、高效，与相关文献看法基本相同。
参考文献
[1]温进祥,周思栋.探讨麻醉前扩容对腰硬联合麻醉产科手术血压的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,3710:1315-1316.
[2]严超,刘丽萍.腰硬联合麻醉在产科手术应用的临床疗效与安全性评估[J].中国妇幼健康研究,2015,2604:889-890.
[3]李莉,郭战峰.腰硬联合麻醉在产科手术中的临床疗效与安全性分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,580:52.
[4]郑光军,廖小杰,袁宝换,李晓霞,黄丽华,涂远艳,郭桂芳.产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果和安全性分析[J].中国医药科学,2017,708:106-108.
论文作者:常敬敬
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：产科论文; 患者论文; 对照组论文; 产妇论文; 手术论文; 硬膜外论文; 不良反应论文; 《医师在线》2020年4期论文;