期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆邓青艳 吴晨旭 洪毅 上海第二军医大学附属长海医院 上海 ２００４３３
【摘要】 目的 探讨在宫腔镜手术治疗试管婴儿胚胎反复移植手术失败中,联合应用生理盐水宫腔灌注的疗效,以及给予针对性护理措施的价值.方法 对８７例患者给予生理盐水宫腔灌注联合宫腔镜治疗,并在围手术期给予针对性护理措施.结果 经治疗后有３５例(４０．２３％)患者临床妊娠.结论 循环生理盐水宫腔灌注联合宫腔镜治疗可取得较好的疗效,围手术期给予针对性护理措施可有效避免相关并发症,提高患者的成功怀孕率,具有临床推广价值. 【关键词】 生理盐水灌注;宫腔镜检查;试管婴儿反复胚胎移植手术;护理措施Applicationandnursingexperienceofcombinedtreatmentofcirculatingsalineinfusion withhysteroscopyinthefailureofrepeatedtransplantationoffetalinfants 【Abstract】objective:ToinvestigatetheeffectofcombinedapplicationofphysiologicalsalineinfusionofsalineandthevalueofnursingcareinthetreatmentofthefailureoftherepeatedtransplantationofembryotransferinvitroMethods:８７patientsweretreatedwithsalineperfusioncombinedhysteroscopicuterinetreatＧment,andgivespecificcaremeasuresintheperioperativeperiod．Results:Aftertreatment,３５patientswithclinicalpregnancy(４０．２３％)．Conclusion:uterinecyＧclesalineinfusiontherapycombinedwithhysteroscopycanachievebetterefficacy,perioperativegivespecificnursinginterventionscaneffectivelypreventcompliＧcation【sKeayndwiomrdpsr】ovethesuccessrateofpregnancyinpatientswithclinicalvalue． Salineinfusion;hysteroscopy;repeatedIVFembryotransplant;nursing 【中图分类号】R７１４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７１９－０２
在宫腔镜手术中,应用生理盐水可单纯膨宫,改善患者的子宫内膜环境, 可提高患者的怀孕成功率[３].但同时应注意此类手术的围手术期护理,可有效避免并发症、提高相关疗效.笔者就本院２０１４年１月－２０１４年１２月采用生理盐水灌注联合宫腔镜治疗的８７例试管婴儿胚胎反复移植手术患者的临床经验及护理体会,进行回顾性总结分析,报告如下.
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本院２０１４年１月－２０１４年１２月采用生理盐水灌注联合宫腔镜治疗的患者共８７例,均为育龄期妇女,年龄为２２－３８岁,平均年龄为３０．７ 岁;患者病程６个月－２年,平均１３．９个月.所有患者均为二次试管婴儿胚胎移植史,.所有患者行相关宫颈病理组织检查,均排除恶性病变等情况.
１．２ 手术方法 ８７例患者均接受宫腔镜治疗检查方法:取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至６．５－７号.生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力１３－１５kPa(１kPa＝７．５mmHg), 待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察.先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口.注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管.
１．３ 护理方法１．３．１ 术前护理(１)患者手术前日,由手术巡回护士与患者进行沟通,重点介绍手术的相关知识,包括手术医生,宫腔镜治疗的优势,以及术前和术后注意事项.并耐心解答患者的提问,消除其顾虑和担忧,以和蔼热情的语言,亲切细致的沟通, 消除患者的心理负担,取得其信任和依从性.(２)术前对患者进行系统的体格检查和专科检查工作,以及心电图、B超和血常规、白带检查等术前检查,以排除相关手术禁忌证.要求患者月经干净３－７天后进行手术,如有患者出血不止则可即时进行手术.(３)术前,由巡回护士备好宫腔镜设备和相关手术配套器械、B超监控设备等,并正确摆放在相关位置,防止遗漏或摆放错误.
１．３．２ 术中护理患者入手术室后,仔细核对姓名、年龄等基本信息,并以亲切的语言介绍手术医生,鼓励患者放松心情,以愉悦的心态接受治疗.协助患者取正确而舒适的膀胱截石位,术中配合术者相关工作,密切观察患者的基础生命体征变化,包括心率、血压、呼吸等变化,如发现异常及时告知医生并处理,并注意患者膨宫压力等参数变化和生理盐水灌注流速、时间等情况.
１．３．３ 术后护理 患者术后,常规监测其血压、呼吸和心率等生命体征.密切观察患者阴道是否有流血、流液等情况,并指导其术后保持会阴部清洁,及时更换内裤和护垫,遵医嘱给予抗生素以防感染.在饮食上,嘱加强高蛋白、易消化、富含纤维素的食物,防止便秘等发生.要求２周内严禁性生活,并及时复查. １．４ 疗效评价 本组患者均于术后６、２４个月进行随访,观察患者的月经情况,并采用张培梅等[３]疗效评价标准:其中,闭经、点滴状月经或少量月经、正常月经,均为有效;月经量较术前无减少或加重,则为无效.同时,观察患者的手术并发症情况.
２ 结果
２．１ 术后并发症 本组８７例患者均顺利完成手术,均未出现腹腔脏器损伤或子宫穿孔等严重并发症,以及术中呕吐等情况.术中未见生理盐水渗入盆腔,术后出现下腹痛２１例,其中５例疼痛较重、给予口服布洛芬止痛后缓解. 本组未出现术后感染等情况. ２．２ 术后疗效 经循环生理盐水灌注联合宫腔镜治疗之后,共有３５例患者临床妊娠,患者的临床妊娠率为４０．２３％.３ 讨论在实施宫腔镜检查及刮宫术的情况下增加使用生理盐水可对患者进行单纯膨宫,明显改善患者的内膜环境,促使患者临床效果的提高[３].同时,由于在宫腔镜直视和B超监控下操作,手术的安全性得到了明显的提高.本研究中,８７例患者在术中无一例出现子宫穿孔和生理盐水渗入腹腔的并发症,也证实了该手术安全性较高的优势. 但是,生理盐水经过输卵管从而进入盆腔,从而造成腹腔脏器热损伤,是该技术最值得注意的关键性因素;同时还包括如何防止供给部位的热损伤等问题.笔者通过如下措施进行预防:(１)严格控制彭宫压力,不得超过１３－１５kPa(远低于输卵管内口张开压力的２０kPa),从而避免通过输卵管进入盆腔的问题;(２)根据鞘套外径扩张至６．５－７号.生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力１３－１５kPa(１kPa＝７．５mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察.先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口.注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管.(３)同时,在宫颈外口、阴道后穹窿部位,用纱布填塞,以避免生理盐水从宫颈漏出阴道.本研究中,８７例患者未见盆腔积液等并发症,取得了较好的效果. 同时,手术前后的针对性护理措施也很重要.在术前给予针对性的心理疏导、介绍相关知识,解除患者顾虑后,所有患者均较好地配合整个手术治疗过程,依从性较高;而且,术中并未出现严重并发症等情况.在术后,虽大多数患者出现或轻或重的下腹痛症状,但仅５例患者疼痛难忍、给予布洛芬止痛缓解疼痛. 通过生理盐水循环灌注联合宫腔镜治疗,并结合针对性的护理措施,本研究取得了较好的疗效,患者的临床妊娠率为４０．２３％.因此,笔者认为,对于药物保守治疗及传统刮宫术治疗无效的患者,采用该治疗措施并结合有效的护理措施可取得较好的疗效,使接受过子宫手术的患者的子宫内膜环境得到明显改善,提高患者的成功怀孕率.但同时要注意,由于生理盐水灌注治疗本身并不能在手术过程中进行组织活检,故必须于术前检查时进行宫颈病理检查, 以排除癌变等情况. 本研究不足的是,仅进行单项的疗效观察,未与宫腔镜下子宫内膜切除术、宫腔镜下射频热凝术等相关微创技术进行比较.今后,将在这方面进行进一步探讨. 参考文献[１] 李丹．宫腔镜治疗功血临床疗效观察[J]．中国医药指南,２０１２,１０(２):１３１[ －１３２． ２] 肖琳,漆洪波,余琴,等．宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血效果影响因素探讨[J]．实用妇产科杂志,２０１０,２６(７):５２０－５２１． [３] 张培海,张月存,张秀英,等．循环热盐水宫腔灌注系统联合宫腔镜治疗功能失调子宫出血的临床研究[J]．现代妇产科进展,２０１０,１９(１２):９５５[ －９５６． ４] 尹格平,李娟,朱彤宇,等．射频热凝固治疗功能失调性子宫出血的远期疗效[J]．中华妇产科杂志,２０１１,４６(９):６６４－６６８． [５] 杨晓燕．宫腔镜内膜电切术治疗难治性功血的临床观察[J]．中国妇幼健康研究,２０１０,２１(４):５３６－５３７．
论文作者:邓青艳 吴晨旭 洪毅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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